Аднексит (воспаление придатков)

Воспаление придатков - симптомы (признаки), диагностика, лечение

CИМПТОМЫ АДНЕКСИТА

Основные признаки воспаления яичников это - боли в нижней части живота, которые усиливаются при естественных отправительных функциях и во время полового контакта. Боль может иррадиировать в поясницу или в соседние органы, особенно в далеко зашедших случаях, если гнойный процесс перешёл в забрюшинное пространство. Воспаление сопровождается подъёмом температуры до высоких цифр, иногда до сорока градусов. Пациентка предъявляет жалобы на диспепсические симптомы (метеоризм кишечника, тошнота, рвота), нарушение мочеиспускания. Могут отмечаться экссудативные или гнойные выделения из наружных половых путей. Все эти симптомы свойственны острому аднекситу. При этом в патологический процесс вовлекаются все слои маточной трубы, в результате чего в её просвете образуется серозно-гнойное содержимое. Если же в процесс вовлекается яичник, в нём образуются полости с гнойным содержимым. В запущенных случаях весь яичник может превратиться в сплошной гнойник. Разумеется, при таких обстоятельствах ни о какой беременности речь идти не может. В случае гнойного расплавления тканей маточной трубы или яичника и их разрыва гнойное содержимое вместе с инфекционными возбудителями проникает в брюшную полость с последующим развитием перитонита.

При недостаточно качественном лечении воспаления придатков оно переходит в хроническую форму, при которой интенсивность болей в животе несколько снижается. Они становятся тупыми, отдавая в поясницу, бёдра, область ануса или промежности и т.д. Эти боли приобретают хронический характер, что вызывает бессонницу, раздражительность, замкнутость, потерю сексуального влечения. Результатом хронизации процесса является заполнение маточных труб инфильтративным экссудатом, который формирует спайки и непроходимость маточной трубы. Следствием такой непроходимости является нарушение менструаций и возможность развития внематочной беременности. Пребывание на холоде или физическое перенапряжение могут вызвать обострение заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛЕНИЯ ПРИДАТКОВ

При своевременно начатом лечении шансы на полное излечение аднексита очень велики. Иногда гинеколог даже не видит необходимости стационарного лечения, но при условии чёткого выполнения всех его предписаний. В то же время халатное отношение к лечению чревато крайне тяжёлыми последствиями, в том числе бесплодием, которое возникает как в результате нарушения проходимости маточных труб, так и дефицита гормонов, необходимых для нормального развития беременности. Эта гормональная недостаточность формируется вследствие неспособности воспалённых яичников синтезировать нужные эндокринные вещества.

В лечении аднексита ведущая роль отводится предварительному «опознанию» возбудителя и определению его чувствительности к антибиотикам. После этого назначается соответствующая антибиотикотерапия, а также антивоспалительные препараты и анальгетики. При наличии гноя его оперативно удаляют, а в область воспалительного очага вводят антибиотики. Очень полезны физиотерапевтические процедуры, а также любые мероприятия, направленные на укрепление иммунной системы.

Пути проникновения инфекции и факторы риска

Аднексит возникает, когда патогенные микроорганизмы достигают маточных труб и яичников. Выделяют несколько путей инфицирования:

• Восходящий путь (наиболее частый) — микроорганизмы поднимаются из влагалища и шейки матки через полость матки в трубы. Именно поэтому нелеченый цервицит и хламидиоз являются главными предшественниками аднексита.
• Лимфогенный и гематогенный путь — при туберкулёзе, аппендиците, тяжёлых системных инфекциях.

Факторы риска аднексита:

• Наличие ИППП — прежде всего хламидийной и гонококковой инфекции.
• Частая смена половых партнёров без барьерной контрацепции.
• Внутриматочные вмешательства: аборты, введение ВМС, гистероскопия (временно нарушают барьерную функцию).
• Перенесённый аднексит в анамнезе — риск рецидива значительно выше.
• Молодой возраст (до 25 лет) — более активная половая жизнь и незрелый местный иммунитет.

Клиническая картина: острый и хронический аднексит

Острый аднексит

Острое начало с:

• Интенсивными болями внизу живота — с одной или обеих сторон, иррадиирующими в поясницу, прямую кишку, бедро.
• Повышением температуры тела до 38–39°С, ознобом.
• Гнойными или обильными слизисто-гнойными выделениями.
• Болезненностью придатков при гинекологическом осмотре.
• Признаками воспаления в анализе крови (лейкоцитоз, повышение СРБ).

Хронический аднексит

Вялотекущий воспалительный процесс с менее яркими симптомами:

• Хронические тянущие боли внизу живота и в пояснице — периодически усиливающиеся.
• Нарушения менструального цикла.
• Боль при половых контактах.
• Общая слабость, раздражительность — проявления хронической интоксикации.
• Бесплодие или невынашивание как следствие спаечного процесса в трубах.

Диагностика аднексита

• Гинекологический осмотр — болезненность при движении шейки матки («симптом маятника») и при пальпации придатков — классические признаки аднексита.
• УЗИ органов малого таза — выявляет увеличенные, отёчные трубы (гидросальпинкс), кисты яичников, свободную жидкость в малом тазу.
• Анализ крови — лейкоцитоз, повышение СОЭ и СРБ при остром процессе.
• ПЦР-диагностика на хламидии, гонококк, микоплазму — установление возбудителя определяет схему лечения.
• Лапароскопия — при неясном диагнозе, подозрении на тубоовариальный абсцесс или при неэффективности антибиотиков. «Золотой стандарт» диагностики и лечения тяжёлых форм.

Лечение и осложнения

Лечение острого аднексита:

Госпитализация при тяжёлом течении и тубоовариальном абсцессе. Амбулаторно — при лёгкой и среднетяжёлой форме.

Стандартные схемы антибиотикотерапии: цефтриаксон + доксициклин + метронидазол (покрывает гонококк, хламидии и анаэробы). Курс 14 дней. При формировании тубоовариального абсцесса — хирургическое дренирование при лапароскопии.

Хронический аднексит:

• Антибиотики в период обострения — по результатам ПЦР-диагностики.
• Физиотерапия в период ремиссии: электрофорез с ферментами, магнитотерапия, гинекологический массаж.
• Лапароскопический адгезиолизис — при спаечном процессе и бесплодии.

Последствия нелеченого аднексита:

• Спаечный процесс в малом тазу — у 25% женщин после одного эпизода аднексита.
• Трубное бесплодие — у 10–15% после первого эпизода, у 75% — после трёх эпизодов.
• Хронический тазовый боль.
• Повышенный риск внематочной беременности.

Профилактика аднексита

Предотвратить аднексит значительно проще, чем лечить его последствия.

• Использование презерватива при непостоянных половых связях.
• Обследование на хламидиоз и другие ИППП при смене партнёра — в том числе при отсутствии симптомов.
• Своевременное лечение цервицита и вагинальных инфекций до их распространения вверх.
• Планирование гинекологических вмешательств (введение ВМС, гистероскопия) только после исключения ИППП.
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога.

Хронический аднексит: когда боль становится постоянной

Хронический аднексит существенно снижает качество жизни. Постоянные тазовые боли, усиливающиеся при переохлаждении, физической нагрузке и стрессе, нарушают работоспособность и эмоциональное благополучие. К хронизации приводит запоздалое или неполное лечение острого аднексита, а также рецидивирующие ИППП.

Стратегия при хроническом аднексите:

• В период обострения — антибиотики по результатам ПЦР на возбудители; противовоспалительная терапия.
• В период ремиссии — физиотерапия (магнитотерапия, ультрафонофорез с ферментами, гинекологический массаж), бальнеолечение, санаторно-курортное лечение.
• При выраженном спаечном процессе и болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению — лапароскопический адгезиолизис.
• При нарушениях цикла — гормональная коррекция КОК.

Аднексит и качество жизни

Хронический аднексит оказывает значительное влияние на качество жизни: хронические боли, болезненный секс, тревога по поводу фертильности и частые обострения создают постоянный стресс. Женщинам с хроническим аднекситом нередко показана психологическая поддержка наряду с гинекологическим лечением.

Важно помнить: при правильно подобранном лечении, регулярном наблюдении у гинеколога и соблюдении мер профилактики обострений большинство женщин с хроническим аднекситом ведут полноценную жизнь и успешно реализуют репродуктивные планы. Ключевые условия — своевременное обращение при первых признаках обострения и полноценное лечение каждого эпизода.

Аднексит и бесплодие: можно ли забеременеть после воспаления придатков

Один из самых частых вопросов, которые я слышу от пациенток с аднекситом: «Смогу ли я забеременеть?». Ответ зависит от того, насколько серьёзным было воспаление, сколько раз оно повторялось и насколько полным было каждое лечение. Острый аднексит, перенесённый однократно и правильно пролеченный, как правило, не оставляет значимых последствий для фертильности. Проблемы начинаются при хроническом течении или при множественных эпизодах обострений.

Каждое воспаление оставляет рубцовые изменения в стенке маточной трубы, нарушает её перистальтику и проходимость. Спаечный процесс в малом тазу постепенно охватывает трубы, яичники и соседние органы. Последствия хронического аднексита для репродуктивной функции: трубно-перитонеальное бесплодие (нарушение проходимости или функциональной состоятельности труб) — наиболее частое осложнение; повышенный риск внематочной беременности из-за нарушенного транспорта яйцеклетки; снижение овариального резерва при вовлечении яичниковой ткани в воспалительный и спаечный процесс.

При планировании беременности после перенесённого аднексита обязательно обследование проходимости маточных труб — гистеросальпингография или лапароскопия. Если трубы проходимы, естественное зачатие возможно. При непроходимости труб методом выбора является ЭКО: при этой процедуре трубы обходятся, и их состояние не влияет на результат оплодотворения. При гидросальпинксе — скоплении жидкости в трубе — перед ЭКО рекомендуется лапароскопическое удаление или пересечение трубы, поскольку содержимое гидросальпинкса токсично для эмбриона и значительно снижает эффективность программы ЭКО.

Важный практический момент: не стоит тянуть с обследованием, откладывая его «на потом». Овариальный резерв снижается с возрастом, а воспалительный процесс ускоряет это снижение. Чем раньше установлена причина бесплодия и начато лечение, тем выше шансы на успех. Своевременное лечение каждого эпизода воспаления и регулярное наблюдение у гинеколога — лучшее, что женщина может сделать для сохранения своей репродуктивной функции на долгие годы. Не менее важна профилактика: барьерная контрацепция при нерегулярных партнёрах, своевременное лечение ИППП, отказ от необоснованных внутриматочных манипуляций. Если аднексит уже перешёл в хроническую форму — регулярные курсы физиотерапии, противорецидивное лечение в осенне-весенний период и контрольное УЗИ дважды в год помогают удерживать заболевание под контролем и не допускать прогрессирования спаечного процесса. При любом ухудшении самочувствия — нарастании болей, появлении температуры или гнойных выделений — немедленно обращайтесь за медицинской помощью, не занимайтесь самолечением. Аднексит при своевременном лечении проходит полностью, не оставляя последствий для здоровья и репродуктивной функции. Промедление превращает острый эпизод в хроническую проблему. Обратитесь к гинекологу при первых симптомах.