ГЕНИТАЛЬНЫЙ ГЕРПЕС

Генитальный (половой) герпес - симптомы (признаки), ПЦР диагностика, лечение

СИМПТОМЫ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Заражение вирусом герпеса не всегда вызывает проявление болезни, часто имеют место носительство и бессимптомное (скрытое) течение. При этих формах люди, не зная о наличие у них вирусного заболевания, становятся источником инфекции для полового партнера. Характерная черта герпесной инфекции – длительность обитания этого вируса в организме (может быть в течение всей жизни) и склонность к обострениям. Возникновению обострений способствуют переохлаждения, стрессы, переутомления, др. инфекционные заболевания грипп, ангина, ОРВИ.

Общие симптомы заболевания: повышение температуры, головная боль, боли в мышцах, тошнота.

Местные симптомы: у женщин возникают в области вульвы, влагалища, шейки матки, мочеиспускательного канала. Характерным симптомом являются появление множественных, мелких водянистых пузырьков на фоне покраснения и отечности пораженного участка. В дальнейшем пузырьки лопаются и на их месте образуются язвы, которые заживают в течение 2-4 недель. Высыпанию пузырьков и образованию язв сопутствуют жалобы на зуд, боль, жжение, тяжесть в низу живота.

Диагностика полового герпеса основана на обнаружение вируса и его антител в крови больных, в мазках из пораженного участка, ПЦР диагностика.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНИТАЛЬНОГО ГЕРПЕСА

Лечить половой герпес необходимо длительно. Лечение направлено на прекращение размножения вируса в организме и повышение защитных сил организма. Средств, которые действуют непосредственно на вирус, пока не найдено. Используют препараты зовиракс (ацикловир, виролекс), неовир, алпизарин, специфический противогерпетический иммуноглобулин. Применяя мази для местного лечения, можно сократиь период заживления язвочек на пораженных органах. Для этой цели применяют алпизарин, бонафтон, оксолин и зовиракс. Для повышения иммунитета применяют различные иммуностимуляторы, комплексы витаминов и минералов. Для предупреждения рецидивов генитального герпеса рекомендуется прием ацикловира (зовиракса) несколько месяцев.

Осложнения, вызываемые вирусом герпеса при беременности:

• Является одной из причин привычного невынашивания и преждевременных родов.

• Развитие уродств плода.

• Внутриутробное заражение плода.

Типы вируса герпеса и особенности заражения

Вирус простого герпеса (ВПГ) существует в двух типах. ВПГ-1 традиционно поражает область рта и губ («простуда на губах»), ВПГ-2 — преимущественно генитальную область. Однако это разделение условно: вследствие орогенитальных контактов ВПГ-1 всё чаще выявляется в области гениталий, и клинически оба типа неотличимы.

Вирус передаётся при прямом контакте слизистых оболочек — при половом акте (любом его варианте), при орогенитальных контактах, от матери ребёнку во время родов. Основная особенность: заражение возможно даже при отсутствии видимых высыпаний — в период так называемого бессимптомного вирусовыделения. Именно это объясняет широкое распространение герпеса: по данным ВОЗ, ВПГ-2 инфицировано около 11% населения земного шара в возрасте 15–49 лет.

После первичного заражения вирус пожизненно сохраняется в нервных узлах (сакральных ганглиях) в латентном состоянии и может активироваться при снижении иммунитета.

Клиническая картина: первичный эпизод и рецидивы

Первичный эпизод генитального герпеса

Как правило, протекает наиболее тяжело. Через 2–14 дней после заражения появляются:

• Жжение, зуд и болезненность в области наружных половых органов, промежности, ягодиц.
• Группы мелких пузырьков (везикул) на покрасневшем основании — на больших и малых половых губах, вокруг входа во влагалище, на шейке матки, иногда в области уретры.
• Через 2–5 дней пузырьки вскрываются, образуя болезненные язвочки с чистым дном.
• Язвочки покрываются корочками и заживают без рубца через 2–4 недели.
• Увеличение и болезненность паховых лимфоузлов.
• Общие симптомы: температура 37,5–38°С, слабость, головная боль — особенно при первичном эпизоде.

Рецидивирующий генитальный герпес

При рецидивах высыпания менее распространённые, болезненность меньше, общих симптомов, как правило, нет. Рецидиву обычно предшествуют продромальные явления: покалывание, жжение, зуд в месте предстоящих высыпаний за 12–24 часа до их появления. Частота рецидивов: при ВПГ-2 — в среднем 4–6 раз в год; при ВПГ-1 — реже.

Триггеры рецидива: переохлаждение, стресс, ОРВИ, солнечное излучение, менструация, иммуносупрессивная терапия.

Диагностика генитального герпеса

При типичной клинической картине диагноз устанавливается при осмотре. Лабораторное подтверждение необходимо при атипичных формах, бессимптомном вирусовыделении или при обследовании перед планированием беременности.

• ПЦР мазка из очага поражения — метод выбора; определяет тип вируса (ВПГ-1 или ВПГ-2). Материал берётся при наличии свежих высыпаний или язвочек.
• Вирусологический посев — «золотой стандарт», но длительный и дорогостоящий, применяется редко.
• Серологический анализ крови (IgG и IgM к ВПГ) — позволяет определить, инфицирован ли человек вирусом. IgM указывает на первичное заражение или обострение; IgG — на перенесённую инфекцию и наличие иммунитета.

Важно помнить: положительный IgG к ВПГ-2 в крови без клинических симптомов означает носительство вируса и не требует лечения, но предполагает информирование партнёра и использование барьерной контрацепции.

Лечение и профилактика рецидивов

Вылечить генитальный герпес полностью невозможно: вирус пожизненно сохраняется в организме. Однако современная противовирусная терапия позволяет значительно уменьшить тяжесть и частоту рецидивов, сократить период высыпаний и снизить риск передачи партнёру.

Эпизодическое лечение (при каждом рецидиве):

• Ацикловир 400 мг 3 раза в сутки 5 дней или 800 мг 2 раза в сутки 5 дней.
• Валацикловир 500 мг 2 раза в сутки 3–5 дней.
• Фамцикловир 250 мг 3 раза в сутки 5 дней.

Препараты наиболее эффективны при начале в продромальной стадии или в первые 24 часа после появления высыпаний.

Супрессивная (подавляющая) терапия:

При частых рецидивах (6 и более в год) или выраженном снижении качества жизни — длительный ежедневный приём валацикловира 500 мг/сут. Снижает частоту рецидивов на 70–80%, уменьшает риск передачи партнёру на 50%.

Герпес при беременности:

Первичный эпизод в III триместре — показание к кесареву сечению (риск неонатального герпеса). При рецидивирующем герпесе и отсутствии высыпаний в момент родов возможны естественные роды. Назначение ацикловира с 36-й недели обсуждается индивидуально. Обязательна консультация гинеколога при планировании беременности.

Снижение риска передачи партнёру

Генитальный герпес передаётся даже при отсутствии видимых высыпаний. Меры по снижению риска передачи:

• Использование презерватива при каждом половом акте — снижает риск передачи примерно на 50%.
• Отказ от половых контактов в период активных высыпаний и ещё 7 дней после их заживления.
• Супрессивная терапия валацикловиром у инфицированного партнёра — снижает риск передачи на 50% дополнительно.
• Открытое информирование партнёра — даёт ему возможность сделать осознанный выбор и при желании пройти серологическое тестирование.

Психологический аспект: жизнь с герпесом

Диагноз «генитальный герпес» нередко вызывает сильный психологический стресс: чувство вины, тревогу по поводу отношений, страх социальной стигматизации. Это понятная реакция, однако важно помнить несколько вещей.

Генитальный герпес — очень распространённое заболевание, которым инфицировано от 10 до 25% взрослого населения в зависимости от страны и возраста. Большинство носителей вируса не подозревают о своём статусе. Это хроническое, но хорошо контролируемое заболевание — при современной терапии большинство людей живут полноценной жизнью с минимальным влиянием герпеса на её качество.

Открытый разговор с партнёром, при поддержке гинеколога, позволяет выстроить здоровые и доверительные отношения. При необходимости врач может помочь сформулировать, как говорить о герпесе с партнёром, и объяснить реальные риски заражения.

Герпес и ВПЧ: два разных вируса

Пациентки нередко путают генитальный герпес (ВПГ) с вирусом папилломы человека (ВПЧ): оба передаются половым путём и могут вызывать поражения в генитальной области. Между ними принципиальные различия:

• Герпес (ВПГ) вызывает болезненные пузырьки и язвочки; ВПЧ — бородавки (кондиломы) или изменения шейки матки без видимых высыпаний.
• ВПЧ онкогенных типов связан с раком шейки матки; ВПГ онкогенностью не обладает.
• Диагностика, лечение и профилактика — разные.

Нередко оба вируса обнаруживаются одновременно — при обследовании на ИППП важно пройти полный ПЦР-скрининг.

Иммунитет и рецидивы герпеса

Частота рецидивов генитального герпеса напрямую связана с состоянием иммунной системы. Вирус активируется при любом иммуносупрессивном состоянии: ОРВИ и грипп, хронический стресс, дефицит сна, переохлаждение, избыточная инсоляция, менструация, беременность, приём кортикостероидов или иммуносупрессантов.

Меры по снижению частоты рецидивов помимо медикаментозной супрессивной терапии: полноценный сон и отдых, снижение стрессовой нагрузки, умеренная физическая активность, достаточный уровень витамина D (его дефицит ассоциирован с более частыми рецидивами герпетической инфекции). Солнцезащитный крем на область губ снижает рецидивы ВПГ-1; для генитального герпеса — защита от переохлаждения тазовой области.

Генитальный герпес при беременности: риски и тактика ведения

Генитальный герпес при беременности требует особого внимания. Наиболее опасная ситуация — первичное инфицирование ВПГ в третьем триместре: вирусная нагрузка максимальна, антитела у матери ещё не сформированы, а риск передачи вируса новорождённому при родах через естественные пути достигает 30–50%. Неонатальный герпес — тяжёлое заболевание с высокой летальностью и риском поражения центральной нервной системы.

При рецидивирующем герпесе ситуация значительно лучше: антитела матери передаются плоду трансплацентарно и обеспечивают частичную защиту. Риск передачи при рецидиве значительно ниже — около 1–3%. При рецидиве в конце беременности решается вопрос о плановом кесаревом сечении для исключения контакта ребёнка с активными герпетическими высыпаниями.

Супрессивная терапия ацикловиром или валацикловиром начиная с 36-й недели беременности значительно снижает риск рецидива накануне родов и рекомендована всем беременным с рецидивирующим генитальным герпесом в анамнезе. Ацикловир признан безопасным при беременности и широко применяется в акушерской практике. При планировании беременности важно сообщить гинекологу о наличии герпеса — это позволит заранее выработать план ведения и минимизировать риски для будущего ребёнка.