ПОЛИПЫ МАТКИ

Полипы шейки матки и эндометрия - симптомы и лечение (удаление)

СИМПТОМЫ ПОЛИПОВ

Самым частым и почти постоянным симптомом полипов матки являются нарушения менструального цикла. Гиперпластические изменения, происходящие в слизистой оболочке матки, чаще всего проявляются сильными кровотечениями, что само по себе неблагоприятно сказывается на здоровье и самочувствии женщины, так как приводит к малокровию (анемии), слабости, головокружениям, потере аппетита. Эти кровотечения имеют циклический и ациклический характер. При циклической форме менструации либо сразу очень обильные, либо усиливаются ко 2-3 дню и продолжаются семь и более дней. А иногда становятся практически постоянными, то есть одна менструация как бы переходит в другую. Ациклические кровотечения возникают после задержки менструации (от двух недель до полугода, чаще 2-3 месяца). При полипах на фоне нормального менструального цикла отмечаются скудные межменструальные и предменструальные сукровичные выделения, а также в виде обильных белей. Симптомы полипов цервикального канала по большей части совпадают с симптомами других полипов, развившихся в области матки. Прежде всего это маточное кровотечение, возникающее при изъязвлении полипа цервикального канала, кровянистые выделения после полового акта. Отдельно хочется сказать о симптомах плацентарного полипа - это прежде всего длительные кровянистые выделения из половых путей. Иногда женщины принимают их за естественное кровотечение после родов или выкидыша, но кровотечение при плацентарном полипе длится дольше, и в этом случае нужно обязательно обращаться к гинекологу. Кстати, симптомом существования полипа можно также назвать бесплодие, которое, однако, возникает не из-за полипа, а из-за тех же причин, что и сам полип. Полипы могут никак не проявлять себя и обнаруживаться в результате обычного обследования у гинеколога.

Диагностика полипа шейки матки и тела матки чаще всего не представляет сложности для гинеколога. Полипы шейки матки обнаруживаются при осмотре шейки матки с помощью гинекологических зеркал: они имеют вид розоватых образований, свисающих из шеечного канала во влагалище. Уточняют диагноз с помощью кольпоскопии (осмотр влагалища с помощью специального светового прибора). Увидеть полипы тела матки можно на УЗИ. Точный диагноз полипа тела матки ставится при помощи гистероскопии – непосредственного осмотра полости матки. Наиболее распространенным методом диагностики и лечения полипов тела матки является диагностическое выскабливание матки с последующим гистологическим исследованием удаленного материала. Железистые и железисто-кистозные полипы шейки матки и тела матки представляют собой доброкачественные образования и прямой опасности для женщины не представляют. Но атипичные полипы рассматриваются гинекологами как предраковое заболевание и подлежат обязательному удалению!

У многих женщин возникают вопросы, связанные с влиянием полипа шейки матки и тела матки на возможность вынашивания беременности и рождения здорового ребенка. Так как причинами развития полипов шейки матки и тела матки чаще всего являются гормональные проблемы, то полип вполне может служить сигналом к возможному бесплодию. В этом случае, разумеется, сначала имеет смысл вылечить полип, восстановить гормональный баланс, а потом думать о планировании беременности. Если же, несмотря на полип шейки матки и тела матки беременность состоялась, то никакой опасности для плода полип, даже крупный не представляет. В этом случае лучше оставить полип в покое и пролечиться после родов. Впрочем, при необходимости, которую устанавливает гинеколог, возможно лечение и удаление полипа и на ранних сроках беременности. Следует помнить о том, что даже если полип шейки матки и тела матки был удален до беременности, то после рождения ребенка необходимо провериться на наличие полипов еще раз, так как полипы тела и шейки матки часто возникают именно во время беременности.

В гинекологической практике УЗИ используется для диагностики заболеваний и опухолей матки, придатков, выявления аномалий развития матки. Последние модели диагностических аппаратов с использованием влагалищных датчиков обладают такой высокой разрешающей способностью, что успешно используются для контроля за ростом фолликула, произошедшей овуляцией, регистрирует толщину эндометрия и позволяет выявить его гиперплазию и полипоз. С помощью УЗИ-аппаратуры также возможно определить проходимость маточных труб. УЗ-скрининг в современной медицине необходим каждой здоровой женщине 1 раз в год, при патологии и по показаниям - гораздо чаще.

ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ

Полипы шейки матки удаляют путем полипэктомии (откручивания). При рецидивирующих полипах необходимо выскабливание слизистой оболочки цервикального канала. Лечение полипов шейки матки сводится к удалению полипов (последующее гистологическое исследование обязательно). Полипы удаляют откручиванием с последующей коагуляцией основания ножки. При расположении ножки вблизи наружного зева ее клиновидно иссекают, на раневую поверхность накладывают кетгутовый шов (обычно один), после чего производят выскабливание всей слизистой оболочки цервикального канала. Высоко расположенные полипы удаляют прицельно под контролем гистероскопа. Рекомендуют производить после удаления полипа раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала и тела матки. Такая рекомендация основана тем, что полипы часто развиваются на фоне гиперпластических процессов эндометрия и эндоцервикса. Успешно используется криодеструкция ложа полипа после его удаления. Преимуществом метода является уменьшение частоты рецидивов, которая после диагностического выскабливания достигает 10-12%.

Единственным методом профилактики и своевременного обнаружения полипов является регулярное посещение гинеколога, обязательное лечение нарушений менструального цикла, а также планирование беременности, уменьшение стрессовых воздействий на организм, борьба с лишним весом.

Выскабливание

Выскабливание в гинекологии - операция удаления слизистой оболочки тела и каналашейки матки с диагностической или лечебной целью (напр., при дисфункциональных маточных кровотечениях). С диагностической целью чаще всего применяют раздельное выскабливание слизистой оболочки тела и канала шейки матки (соскобы слизистой оболочки тела и канала шейки матки помещают в отдельные стерильные сосуды).

Противопоказанием к выскабливанию служат острые инф. болезни, воспалительные процессы половых органов, подозрение на перфорацию матки. Выскабливание производит гинеколог в стационаре под общим или местным обезболиванием с помощью специального инструмента - кюретки. Подготовка к выскабливанию такая же, как при полостной операции. Перед выскабливанием наружные половые органы обрабатывают 5% спиртовым р-ром йода или р-ром йодоната, влагалище и шейку матки - 50% спиртом или 5% спиртовым р-ром йода. Полученный при выскабливании материал помещают в стерильный сосуд и сразу доставляют в гистологическую лабораторию для исследования. Если невозможно произвести исследование непосредственно после выскабливания, материал перед направлением в лабораторию фиксируют в 10% р-ре формалина.
После выскабливания необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов; наружные половые органы 2 раза в день обмывать р-рами антисептических средств (напр., р-ром перманганата калия).

После выписки из стационара рекомендуется наблюдение в женской консультации. В первые 2-3 нед. после выскабливания женщина должна подмываться 2 раза в день теплой кипяченой водой с мылом или слабым (розовым) р-ром перманганата калия. Мыться разрешается только под душем. В этот период следует исключить физическую нагрузку (подъем тяжестей, стирку, мытье полов и др.), избегать переохлаждения. В течение 2-4 нед. после выскабливания запрещается половая жизнь. При появлении болей в низу живота, кровянистых выделений из половых органов, повышении температуры тела, задержке менструации или более раннем ее начале необходима срочная консультация врача-гинеколога.

Наблюдение после удаления полипа: как не допустить рецидива

Удаление полипа — это не конец лечения, а его важный этап. По статистике, при отсутствии наблюдения полипы эндометрия рецидивируют в 15–30% случаев в течение 2 лет. Поэтому после полипэктомии я всегда назначаю контрольное УЗИ органов малого таза через 3 месяца, затем — раз в полгода в течение двух лет.

Гистологическое исследование удалённого полипа обязательно: именно оно определяет дальнейшую тактику. Фиброзные и железисто-фиброзные полипы — доброкачественные, требуют наблюдения. Железистые полипы у женщин старше 40 лет, а также атипические полипы — основание для углублённого обследования и нередко для гормональной терапии, поскольку они могут быть предвестниками гиперплазии эндометрия.

Гормональная коррекция после удаления полипа показана при выявленных нарушениях — гиперэстрогении, недостаточности лютеиновой фазы, дисбалансе половых гормонов. Без устранения гормонального фона полип с высокой вероятностью вырастет снова. Женщинам с рецидивирующими полипами и планами на беременность рекомендуется особенно тщательный контроль: перед планируемым зачатием полость матки должна быть чистой — это условие нормальной имплантации эмбриона. Отдельного внимания заслуживает постменопаузальный период: любые полипы эндометрия у женщин после менопаузы подлежат обязательному удалению и гистологическому исследованию, поскольку в этой возрастной группе риск атипии и злокачественного перерождения существенно выше. Появление любых кровянистых выделений после менопаузы — абсолютное показание для немедленного визита к гинекологу и УЗИ органов малого таза. Не ждите повторного эпизода — при первом же кровотечении в постменопаузе немедленно обращайтесь к гинекологу. Своевременная диагностика полипа или патологии эндометрия на этом этапе позволяет обойтись минимальным вмешательством и полностью восстановить здоровье. Плановый гинекологический осмотр с УЗИ раз в год — лучший способ выявить полип до появления симптомов и устранить его на стадии, не требующей сложного лечения. Помните: полип эндометрия — доброкачественное образование, которое хорошо поддаётся лечению. Своевременно удалённый полип не оставляет последствий и не влияет на качество жизни. Гистероскопия — современная, малотравматичная процедура, которая проводится без разрезов и длинного периода восстановления. Не бойтесь — обратитесь к гинекологу при первых симптомах.