ПАПИЛЛОМАВИРУС (ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ)

ПРИВИВКА ОТ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (ВПЧ)

2007 год, несомненно, войдет в историю человечества как год сбывшихся надежд многих сотен исследователей и клиницистов, посвятивших себя поиску способов борьбы с раком. Этой осенью в арсенале гинекологов появилась бивалентная вакцина, созданная в лабораториях всемирно известной компании «ГлаксоСмитКляйн» (Великобритания), способная вызывать стойкий иммунитет против вирусов папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов. Многолетние эпидемиологические и экспериментальные исследования, предшествующие разработке вакцины, подтвердили решающую роль данных типов ВПЧ в инициации предраковых изменений цервикального эпителия и повышении риска развития рака шейки матки – патологии, которая ежегодно приводит к утрате репродуктивной функции, инвалидизации и смерти сотен тысяч женщин во всем мире. Вакцина официально зарегистрирована и разрешена к применению в нашей стране. Защитите сбя от рака шейки матки, проконсультируйтесь по поводу прививки с гинекологом в нашей клинике.

Типы ВПЧ и их опасность для женского здоровья

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — самая распространённая вирусная инфекция, передающаяся половым путём. По данным ВОЗ, до 80% сексуально активных людей инфицированы хотя бы одним типом ВПЧ в течение жизни. Однако не все типы одинаково опасны.

Типы низкого онкогенного риска (6, 11, 42, 43, 44). Вызывают генитальные кондиломы — остроконечные бородавчатые образования на вульве, во влагалище, на шейке матки, в перианальной области. Сами по себе они не вызывают рак, но доставляют дискомфорт, легко травмируются и передаются партнёру.

Типы высокого онкогенного риска (16, 18, 31, 33, 45, 52, 58). Наиболее опасны типы 16 и 18 — вместе они ответственны за 70% всех случаев рака шейки матки. Эти типы могут вызывать дисплазию (предраковые изменения) эпителия шейки матки — цервикальную интраэпителиальную неоплазию (CIN). Именно поэтому скрининг ВПЧ является обязательным элементом гинекологического обследования.

Важно понимать: заражение ВПЧ высокого риска не равно раку. У большинства женщин с нормальным иммунитетом вирус самостоятельно элиминируется в течение 1–2 лет. Проблема возникает при длительной персистенции вируса — особенно при курении, иммунодефиците, сопутствующих ИППП.

Диагностика ВПЧ: когда и какие анализы нужны

Большинство женщин с ВПЧ не имеют никаких симптомов — вирус выявляется только при целенаправленном обследовании. Именно поэтому регулярный скрининг критически важен.

ПАП-тест (цервикальная цитология). Выявляет атипичные клетки шейки матки. Рекомендован всем женщинам с 21 года каждые 3 года. При нормальном результате и отсутствии факторов риска достаточно одного анализа в 3 года.

ВПЧ-тест (ПЦР). Определяет наличие вируса и его тип — разграничивает низкий и высокий онкогенный риск. Может выполняться как отдельно, так и совместно с ПАП-тестом (ко-тестирование). Ко-тестирование рекомендовано женщинам 30–65 лет каждые 5 лет.

Кольпоскопия. Осмотр шейки матки под увеличением с обработкой уксусной кислотой и раствором Люголя. Назначается при аномальном ПАП-тесте или положительном ВПЧ высокого риска. Позволяет выявить участки дисплазии и прицельно взять биопсию.

Биопсия и гистология. «Золотой стандарт» диагностики. Только гистологическое исследование позволяет достоверно установить степень дисплазии (CIN 1, 2, 3) и исключить патологические изменения шейки матки.

На приёме я всегда сочетаю анализы на ВПЧ с осмотром и при необходимости — обследованием на другие инфекции, передающиеся половым путём, так как ВПЧ часто сочетается с хламидиозом и генитальным герпесом.

Лечение ВПЧ-ассоциированных заболеваний

Полностью уничтожить ВПЧ в организме на сегодняшний день невозможно — не существует препарата, который гарантированно элиминирует вирус. Однако мы можем лечить проявления и предотвращать прогрессирование.

Кондиломы (типы 6, 11). Лечение направлено на удаление видимых образований. Методы: криодеструкция (жидким азотом), лазерная вапоризация, радиоволновое иссечение, электрокоагуляция, химическое разрушение (трихлоруксусная кислота). Выбор метода зависит от размера, количества и локализации кондилом. После удаления возможен рецидив — вирус сохраняется в окружающих тканях.

Дисплазия шейки матки (CIN). Тактика зависит от степени:

• CIN 1: динамическое наблюдение — ПАП-тест и ВПЧ-тест каждые 6–12 месяцев. В 60–70% случаев регрессирует самостоятельно за 1–2 года.
• CIN 2: в большинстве случаев — хирургическое лечение (конизация шейки матки). У молодых женщин, планирующих беременность, возможно наблюдение при CIN 2.
• CIN 3: обязательное хирургическое лечение — конизация или эксцизия петлёй (LEEP/LLETZ).

Иммуномодулирующая терапия. Препараты интерферона и иммуномодуляторы назначаются как вспомогательное лечение для снижения вирусной нагрузки и укрепления местного иммунитета. Они не заменяют удаление кондилом или конизацию, но снижают риск рецидива.

После лечения важно регулярное наблюдение: ПАП-тест каждые 6 месяцев в течение 2 лет, затем ежегодно.

Вакцинация против ВПЧ: что нужно знать

Вакцинация против ВПЧ — единственный доказанный способ первичной профилактики рака шейки матки. Это не лечение, а защита от заражения наиболее опасными типами вируса.

Доступные вакцины:

• Гардасил 9 — защищает от 9 типов ВПЧ: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Наиболее эффективная из доступных. Вводится трёхкратно.
• Гардасил 4 — защищает от типов 6, 11, 16, 18.
• Церварикс — защищает от типов 16 и 18.

Кому и когда вакцинироваться? Оптимальный возраст — 9–14 лет, до начала половой жизни. Вакцинация эффективна и у женщин до 26 лет, а в ряде стран рекомендована до 45 лет. Важно понимать: вакцина защищает только от тех типов ВПЧ, которыми человек ещё не инфицирован. Поэтому даже вакцинированным женщинам необходимо продолжать скрининг ПАП-тестом.

Эффективность. Клинические исследования показывают снижение заболеваемости раком шейки матки на 70–90% в вакцинированных популяциях. Если у вас уже выявлен ВПЧ, вакцинация всё равно может быть полезна — она защитит от других типов вируса. Обсудите этот вопрос на консультации гинеколога. Одновременно рекомендую регулярно проходить кольпоскопию и гинекологический осмотр.

Профилактика ВПЧ: снижаем риски без паники

Полностью исключить риск заражения ВПЧ при наличии половой жизни невозможно — презерватив снижает риск примерно на 70%, но не защищает от вируса полностью, так как он передаётся при контакте с кожей генитальной области, не покрытой презервативом. Тем не менее разумная профилактика существенно снижает вероятность развития серьёзных осложнений.

Регулярный скрининг. ПАП-тест раз в 3 года после начала половой жизни — основной инструмент ранней диагностики. Выявленная на ранней стадии дисплазия CIN 1–2 лечится консервативно и полностью. Запущенный CIN 3 требует хирургического вмешательства, а рак — онкологического лечения.

Отказ от курения. Курение — доказанный кофактор канцерогенеза при ВПЧ-инфекции. У курящих женщин риск прогрессирования дисплазии в рак шейки матки в 2–3 раза выше, чем у некурящих.

Укрепление иммунитета. ВПЧ элиминируется иммунной системой — у большинства женщин вирус исчезает самостоятельно за 1–2 года. Хронический стресс, несбалансированное питание, дефицит витаминов D и С нарушают этот процесс. Также к факторам риска относятся: частая смена половых партнёров, сопутствующие ИППП, ранее перенесённый хламидиоз или герпес.

Мой главный совет: не бойтесь диагноза ВПЧ, но и не игнорируйте его. Большинство женщин, у которых выявлен вирус, никогда не заболеют раком шейки матки — при условии регулярного наблюдения у гинеколога.

Дисплазия шейки матки: ВПЧ-ассоциированное предраковое состояние

Дисплазия шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия, CIN) — изменение клеток эпителия шейки матки под влиянием ВПЧ высокого онкогенного риска. Это не рак, но это состояние, которое без лечения может в него трансформироваться. Различают три степени тяжести: CIN I (лёгкая дисплазия) — в 60–70% случаев регрессирует самостоятельно в течение 2 лет; CIN II и CIN III — требуют активного лечения, поскольку риск прогрессирования значительно выше.

Дисплазия протекает абсолютно бессимптомно и выявляется только при скрининге: ПАП-тест + ВПЧ-тестирование + кольпоскопия с биопсией при необходимости. Это ещё раз подчёркивает: единственный способ защитить себя от рака шейки матки — регулярный гинекологический скрининг. Женщины, не проходящие скрининг, узнают о патологии только тогда, когда она уже прогрессировала в инвазивный рак.

Лечение CIN II–III: деструкция изменённого эпителия (лазер, крио, диатермокоагуляция) или конизация шейки матки — иссечение конусовидного участка ткани с гистологическим исследованием. После лечения — контрольная кольпоскопия и ВПЧ-тест через 6 и 12 месяцев. ВПЧ-вакцинация после лечения дисплазии снижает риск реинфицирования и рецидива. Не позволяйте страху стать причиной промедления — выявленная и пролеченная дисплазия не перейдёт в рак.