КЛИМАКС (МЕНОПАУЗА)

Средняя продолжительность жизни населения высо­коразвитых стран продолжает неуклонно увеличиваться. В том числе стремительно растет численность женского населения старше 65 лет. Скоро она достигнет 25 миллионов человек. Но, несмотря на увеличение про­должительности жизни, средний возраст наступления менопаузы по-прежнему остается на уровне 51 года. Та­ким образом, после наступления менопаузы женщины живут еще треть своей жизни. В литературе под «менопаузой» понимают прекраще­ние менструаций, однако часто это понятие используют для описания всего периода жизни вокруг этого собы­тия. Переход от репродуктивного периода к менопаузе называют климаксом — обычно он начинается в возра­сте 45 лет с постепенного снижения функции яичников и длится около 5 лет. В этот период женщина испыты­вает изменения в менструальном цикле, а также множе­ство другах неудобств.

Менопауза (или климакс) в буквальном смысле означает "полное прекращение менструаций", однако, у гинекологов этим понятием принято обозначать довольно длительный период, в течение которого происходят различные изменения, связанные с прекращением функционирования яичников.

Условно климакс делят на три фазы:

• Пременопауза - время начала снижения функции яичников до менопаузы

Климакс - симптомы (признаки), лечение климактерического синдрома

СИМПТОМЫ КЛИМАКСА

Приливы и болезненное половое сношение (атрофия влагалища) являются наиболее общими симптомами и практическими единственными, устраняемыми при при­еме эстрогенов. Понятно, что именно они и вызываются недостатком эстрогенов. Однако, кроме них, есть целый ряд других симптомов (некоторые предшествуют мено­паузе, некоторые появляются вместе с се наступлением), но лечение их менее прогнозируемо.

Нерегулярные месячные, вероятно, первыми сигнали­зируют о том, что приближается менопауза. Около 20% женщин наблюдают только этот симптом и никаких дру­гих. Во время климакса длительность циклов все более возрастает и со временем месячные прекращаются совсем. Вы не можете сказать, какой цикл у вас последний. Это покажет время. Как только интервал между менструация­ми приблизится к 6 месяцам, это будет значить, что скоро они прекратятся совсем. Когда это произойдет, беремен­ность станет невозможной и можно прекратить пользо­ваться контрацептивами. Но, чтобы быть точным, некото­рые врачи все-таки рекомендуют использовать противоза­чаточные средства, так как никогда нельзя быть точно уве­рен ным в том, что этот цикл действительно последний.

После нерегулярных менструаций самым частым и не­приятным симптомом климакса являются приливы. Они могут предшествовать менопаузе в течение нескольких ме­сяцев или даже лет. Приливы — это чувство сильного жара в верхней половине тела, сопровождающееся появлением красноты сначала в области груди, а затем — лица и шеи. Краснота кожи не всегда заметна, хотя у некоторых женщин покраснение бывает довольно интенсивным. Приливы продолжаются от 30 секунд до 5 минут, в среднем 3-4 минуты. Они могут происходить в любое время дня и ночи, иногда протекают достаточно тяжело и мешают нормальному течению жизни, становясь при­чиной бессонницы или повышения артериального дав­ления (прилив может разбудить вас среди ночи или по­следовать за какой-то иной причиной пробуждения). Около 60% женщин испытывают во время приливов и другие «вазомоторные» симптомы (понятие «вазомо­торный» относится ко всем изменениям организма, свя­занным с сужением и расширением сосудов). Эти симп­томы со временем уменьшаются по интенсивности и длительности, в отличие от сухости влагалища, которая со временем усугубляется из-за недостатка эстрогенов. Лишь 20-30% женщин, страдающих приливами, продол­жают испытывать их больше двух лет. Заместительная гормонотерапия показала себя как эффективное средство, уменьшающее приливы, хотя следует взвешивать все «за» и «против» при ее назначе­нии. Иногда для снятия прилива достаточно принять хо­лодный душ, умыться холодной водой пли выйти в хо­лодную комнату. Менее часты такие симптомы, как онемение или по­калывание в руках и ногах, сердцебиение, рассеянность и даже полная потеря сознания. 

Приливы и связанные с ними симптомы имеют опреде­ленное отношение к снижению в организме уровня эст­рогенов и увеличению ФСГ почти в 20 раз. Интересен тот факт, что, несмотря на постоянство гормональных изменений при менопаузе, многие симп­томы являются временными. Скоро­сть падения уровня эстрогенов может иметь отношение к тяжести симптомов. Практика показала, что симптомы менопаузы более выражены после удале­ния яичников (хирургическая менопауза или искусственный климакс), когда уровень эстрогенов резко снижает­ся. Приливы также приходят тогда, когда резко прекра­щается терапия эстрогенами. Даже мужчины, принимав­шие эстрогены по причине рака предстательной железы, после прекращении лечения испытывают приливы.

Другие симптомы менопаузы более вариабельны и могут развиваться в течение нескольких лет. В этом уча­ствуют и генетические факторы, и уровень эстрогенов, производимый тканями организма. Примерно спустя 2-5 лет после менопаузы возникают нарушения функции мочеполовых путей: боли при мочеиспускании и половом сношении, зуд, сухость во влагалище, воспалительные процессы во влагалище, мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, учащенное мочеиспускание и др. Характерно то, что обычно применяемое (негормональное) лечение на эти жалобы влияет слабо либо не влияет совсем. Постепенно утонча­ются половые губы, влагалище становится более сухим и менее эластичным — процесс, именуемый атрофией влагалища. Процесс сморщивания происходит также и в матке, и в шейке матки, но клинически это не проявля­ется. С течением времени могут утончаться волосы, воз­можен рост отдельных волосков в области подбородка и на верхней губе. Молочные железы теряют упругость и эластичность. Изменяется характер отложения жира: мо­жет увеличиться его отложение на бедрах и ягодицах. У постменопаузных женщин имеется тенденция к увеличе­нию веса, но это может происходить за счет снижения функции щитовидной железы, снижения физической активности и увеличения количества потребляемой пи­щи. Некоторые женщины в период менопаузы жалуются на учащение головных болей, особенно типа мигреней, которые могут сопровождаться бессонницей. Правда эти проблемы не всегда связаны с гормональной перестрой­кой организма. Многие из них трудно связать с менопа­узой, они могут быть вызваны нервным перенапряжени­ем и беспокойством в любой период жизни.

Наконец, еще через более длительное время после менопаузы развивается остеопороз. Его симптомы развиваются постепенно и достигают максимума примерно через 10-15 лет. При остеопорозе наблюдается снижение массы и плотности костной ткани. Кости становятся хрупкими, усиливается риск переломов даже при небольших травмах. Появляются боли в суставах, особенно часто в грудном и поясничном отделах позвоночника. Обычное лечение по поводу «радикулита», которое назначается в этих случаях, оказывается малоэффективным. Нельзя забывать и о том, что именно после менопаузы у женщин возрастает частота сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время доказано, что это происходит из-за дефицита эстрогенов в организме.

ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАКТЕРИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Изучая ближайшие и отдаленные последствия климакса, ученые пришли к выводу о необходимости использования заместительной гормонотерапии, т.е. приёма небольших доз эстрогенов для восполнения их дефицита в пожилом возрасте. Их приём в адекватных дозах в течение достаточно длительного времени позволяет существенно уменьшить или даже устранить большинство из перечисленных выше симптомов. Конечно, нельзя рассматривать заместительную гормонотерапию как «лекарство против старости».

Для заместительной гормонотерапии в климаксе у нас сейчас наиболее широко применяются таблетированные препараты, хотя имеются пластыри, мази, вагинальные свечи, инъекционные формы и др. Особенностью всех этих препаратов является то, что в них используются только натуральные женские половые гормоны — эстрогены. Поэтому применение подобных препаратов сопровождается минимумом возможных побочных эффектов. В большинстве из них также содержатся гестагены — гормоны, необходимые для профилактики возникновения гиперплазии эндометрия. «Циклопрогинова», «Дивина», «Климонорм», «Климен» — эти препараты выпускаются в упаковках по 21 таблетке и принимаются по схеме, аналогичной контрацептивам: 21 день приёма и 7 дней перерыв. «Климен» особенно рекомендуется женщинам с избыточным оволосением, пористой жирной кожей, сниженным тембром голоса и другими проявлениями избытка мужских половых гормонов. Напротив, «Гинодиан-Депо» содержит мужские половые гормоны и используется при сухости и морщинистости кожи. Он применяется в виде инъекций 1 раз в месяц. «Трисеквенс» — один из относительно новых препаратов. Он содержит 28 таблеток в упаковке и принимается в непрерывном режиме. «Ливиал» и «Клиогест» также принимаются в непрерывном режиме. Их приём начинают не ранее 1-2 лет после менопаузы. У женщин с удаленной маткой могут применяться и препараты, содержащие только эстрогены. К ним относятся «Прогинова», «Премарин», «Хормоплекс», «Эстрофем» и др. Они обычно назначаются прерывистыми курсами.

Для коррекции нарушений функции мочеполовых путей эффективен «Овестин», выпускаемый в таблетках, свечах и в виде крема и «Эстриол» в таблетках. Кроме гормональных применяются и ряд негормональных препаратов.

Для профилактики и лечения остеопороза используются «Миакальцик», «Ксидифон», «Бенефос», препарат витамина Д — «альфа Д3 - ТЕВА», «Остеогенон» и другие.

Коррекция нервно-психических расстройств в климактерическом периоде (головокружение, головные боли, повышенная возбудимость, частая беспричинная смена настроения, депрессия, нарушение сна и др.) может проводиться как препаратами, применяемыми обычно терапевтами и невропатологами (успокаивающие и др.), так и специальными средствами растительного происхождения и гомеопатическими составами. «Климадинон» — фитопрепарат из экстракта корневища цимецифуги, обладающего эстрогеноподобным действием. Он назначается при противопоказаниях к использованию гормонов или в дополнение к ним. Препарат эффективно воздействует на нервно-психические проявления климакса и не имеет противопоказаний к применению.

Кроме этого для профилактики и лечения климактерических расстройств применяются и немедикаментозные средства. Женщина в климактерическом возрасте должна вести здоровый образ жизни, проводить утреннюю и лечебную гимнастику, массаж, ванны, т.д. Следует правильно питаться, в рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов, жиров растительного происхождения, молочных и рыбных продуктов, богатых кальцием.

Используются и физиотерапевтические методы: центральная электроанальгезия, гальванизация головного мозга и шейнолицевой области, иглорефлексотерапия и др.

Перед назначением заместительной гормонотерапии женщина должна пройти обследование для исключения противопоказаний к её применению. В процессе приёма препаратов необходим периодический контроль за их действием. В каком возрасте нужно начинать приём гормонов? Ответ на этот вопрос не однозначен. Кроме приёма с лечебной целью при появлении климактерических жалоб в настоящее время рекомендуется начинать приём уже после 40-45 лет с профилактической целью. При этом используются обычные низкодозированные гормональные контрацептивы (силест, фемоден, марвелон и др.). Приём этих препаратов позволяет женщине плавно войти в период климакса и избежать различных нарушений менструального цикла, часто появляющихся за несколько лет до менопаузы. В процессе приёма периодически (достаточно 1 раз в год) проводится гормональный контроль, который позволяет установить время перехода к приёму специальных препаратов для климактерия. Необходимо учитывать, что у многих женщин при использовании гормонов в климаксе появляются кровянистые выделения во время 7-дневного перерыва в приёме, как это бывает при использовании гормональных контрацептивов. Из-за того, что большинство женщин, особенно в пожилом возрасте, не согласны с появлением периодических кровянистых выделений, в последнее время широкое распространение получают препараты, лишенные этих побочных эффектов. К ним относятся уже упоминавшиеся «Ливиал» и «Клиогест». При приёме «Трисеквенса» выделения встречаются реже, чем у других препаратов.

Таким образом, сегодня в распоряжении врачей имеется большой арсенал разнообразных средств для коррекции климактерических нарушений и ведутся интенсивные исследования по поиску новых препаратов для этих целей.