ГОНОРЕЯ (ТРИППЕР)

Гонорея - симптомы (признаки), ПЦР диагностика, лечение

СИМПТОМЫ ГОНОРЕИ

Гонорея нижнего отдела мочеполовой системы часто бывает бессимптомной. Выраженные симптомы болезни включают в себя дизурические явления, зуд и жжение во влагалище, гноевидные сливкообразные выделения из цервикального канала. При осмотре выявляют признаки вопаления - гиперемию и отечность устья уретры и цервикального канала.

Гонорея верхнего отдела (восходящая) у женщин кроме выше указанных симптомов обычно вызывает нарушение общего состояния, жалобы на боли внизу живота, повышение температуры до 39 °С, тошноту, иногда рвоту, озноб, жидкий стул, учащенное и болезненное мочеиспускание, нарушение менструального цикла. Распространению инфекции за пределы внутреннего зева способствуют аборты, выскабливания слизистой оболочки матки, зондирование полости матки, взятие аспирата эндометрия, биопсии шейки матки, введение внутриматочных контрацептивов. Острому восходящему воспалительному процессу нередко предшествуют менструация, роды.

В настоящее время гонорея не имеет типичных клинических симптомов, поскольку почти во всех наблюдениях выявляется микст-инфекция. Смешанная инфекция удлиняет инкубационный период, способствует более частому рецидивированию, затрудняет диагностику и лечение. Хронизация воспалительного процесса при несвоевременном обращении к гинекологу приводит к нарушению менструального цикла, развитию спаечного процесса в малом тазу, что может привести к бесплодию, внематочной беременности, невынашиванию беременности, синдрому хронических тазовых болей.

Прежде всего, проводится исследование выделений и мазков, взятых из уретры, и анализ мочи. При исследовании мазка гонококк обнаруживается у 90% больных мужчин. Но не у 100%. Что касается женщин, то результативность общего мазка у них ниже — не более 60%. Поэтому гинекологи при обследованииженщин на гонорею, а также при диагностировании хронической гонореи у мужчин обычно применяют более точные методы.

• Наиболее достоверные результаты при диагностировании гонореи у женщин получают путем посева флоры генитальных выделений.

Лечение гонореи: современные схемы и устойчивость к антибиотикам

Основу лечения гонореи составляет антибиотикотерапия. Однако в последние годы ситуация значительно осложнилась: гонококк стремительно вырабатывает устойчивость к широко применявшимся препаратам — фторхинолонам, тетрациклинам, пенициллинам. Именно поэтому самолечение при гонорее абсолютно недопустимо, а выбор препарата должен основываться на данных посева с определением чувствительности.

Препараты первой линии согласно современным рекомендациям — цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон) в сочетании с азитромицином или доксициклином. Такая комбинация необходима потому, что гонорея практически всегда сочетается с хламидийной инфекцией, а азитромицин перекрывает оба возбудителя. При аллергии на цефалоспорины применяются спектиномицин или азитромицин в высоких дозах.

Лечение партнёра обязательно — без этого терапия теряет смысл. Даже если у партнёра нет симптомов, он с высокой вероятностью является носителем инфекции. Половые контакты запрещены до получения контрольных отрицательных анализов у обоих партнёров.

Критерий излечённости — отрицательный результат ПЦР или посева через 2 недели после завершения терапии. Контрольный анализ обязателен: гонорея без лабораторного подтверждения излечения считается потенциально активной. При сопутствующем трихомониазе — который нередко «защищает» гонококк внутри трихомонад — в схему добавляют метронидазол.

Осложнения гонореи у женщин: что происходит при несвоевременном лечении

Запущенная или хронически протекающая гонорея — одна из ведущих причин трубного бесплодия у женщин. По данным исследований, один эпизод восходящей гонорейной инфекции увеличивает риск бесплодия на 10–15%, а три и более эпизода — на 50–75%. Это связано с образованием рубцов в маточных трубах после перенесённого воспаления.

Гонорейный сальпингит и сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников. Проявляется острыми болями внизу живота, высокой температурой, гнойными выделениями. При отсутствии лечения может формироваться тубоовариальный абсцесс — гнойник в области придатков, требующий хирургического вмешательства.

Спаечная болезнь малого таза — частое последствие перенесённого аднексита гонорейной этиологии. Спайки нарушают нормальную анатомию маточных труб, создавая условия для внематочной беременности и синдрома хронических тазовых болей.

Диссеминированная гонококковая инфекция — редкое, но серьёзное осложнение. Гонококки проникают в кровь и поражают суставы (гонорейный артрит), кожу, сердце (эндокардит), мозговые оболочки. Возникает при ослабленном иммунитете, нераспознанной или нелечёной гонорее.

Всё это подчёркивает: при малейшем подозрении на гонорею нужно обратиться к гинекологу, сдать анализы и пройти полноценный курс лечения. Перенесённая гонорея — повод ежегодно проверять состояние маточных труб с помощью УЗИ.

Гонорея и беременность: риски для матери и ребёнка

Гонорея во время беременности — ситуация, требующая немедленного лечения. Инфекция существенно повышает риск невынашивания, преждевременных родов, преждевременного излития вод и послеродового эндометрита.

Наиболее опасное последствие для новорождённого — гонорейный офтальмобленнорея. При прохождении через инфицированные родовые пути слизистая оболочка глаз ребёнка заражается гонококком, что без немедленного лечения может привести к слепоте. Именно поэтому всем новорождённым в первые минуты жизни закапывают 1% раствор нитрата серебра или антибиотик в конъюнктивальный мешок — это обязательная профилактика независимо от статуса матери.

Лечение гонореи при беременности возможно и безопасно. Применяется цефтриаксон — он не имеет тератогенного действия и эффективен против гонококка. Тетрациклины и фторхинолоны при беременности противопоказаны. Лечение проводится на любом сроке беременности при обнаружении инфекции.

При планировании беременности я рекомендую обязательно пройти обследование на все инфекции, передающиеся половым путём, включая гонорею, хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмоз. Пролеченная до беременности инфекция не оставляет никаких рисков для будущего ребёнка.

Устойчивость гонококка к антибиотикам: почему самолечение опасно

Neisseria gonorrhoeae — один из наиболее быстро мутирующих патогенов в истории инфекционных болезней. За последние десятилетия гонококк последовательно выработал устойчивость к пенициллинам, тетрациклинам, фторхинолонам и ряду других антибиотиков. Сегодня в ряде стран фиксируются штаммы с множественной лекарственной устойчивостью — так называемые «суперогонорея». Это делает самолечение гонореи не просто неэффективным, но и опасным: неправильная доза или препарат создают условия для отбора устойчивых штаммов, которые потом практически невозможно вылечить стандартными схемами.

Именно поэтому лечение гонореи должно проводиться строго по назначению врача, в соответствии с актуальными рекомендациями, с учётом местных данных о чувствительности возбудителя. Сегодняшний стандарт — цефтриаксон внутримышечно в однократной дозе. Параллельно назначается азитромицин для воздействия на возможно сопутствующий хламидиоз. Контрольный анализ через 2 недели — обязательный элемент лечения.

Оба партнёра лечатся одновременно и воздерживаются от половых контактов до получения отрицательных контрольных результатов. При выявлении гонореи закон требует уведомления предыдущих половых партнёров — это не осуждение, а медицинская необходимость: бессимптомный носитель неосознанно заражает других. Обращение к гинекологу при подозрении на гонорею — это ответственность перед собой и партнёром. Вылеченная на ранней стадии гонорея не оставляет последствий. Современные схемы терапии обеспечивают излечение за один визит при правильно подобранном антибиотике. Ключевое условие — обследование и одновременное лечение всех половых партнёров. При частых незащищённых контактах профилактический скрининг на гонорею раз в год — обязательный элемент заботы о собственном здоровье и здоровье партнёра. Обратитесь к гинекологу — сдать анализы быстро, просто и конфиденциально. Гонорея в наше время — это не приговор и не «позор». Это инфекция, которая хорошо лечится при раннем обращении. Прятаться и откладывать визит — значит рисковать своим здоровьем и здоровьем партнёра. Один визит, один анализ, один курс лечения — и вы полностью здоровы.