БЕСПЛОДИЕ
От мысли «а не пора ли нам родить ребенка» до первого УЗИ порой проходит немало времени. А иной раз это не просто ожидание удачи, а серьезная борьба за осуществление мечты. Хорошо, если эта борьба проходит в содружестве со специалистами гинекологами, которые четко знают и объем, и последовательность минимального, но необходимого лечения. Ведь не зря отец медицины Гиппократ говорил, что правильный диагноз – половина лечения.
Конечно, первое, что диагностирует врач, это наличие или отсутствие бесплодия, как такового. Современные взгляды на этот вопрос таковы: бесплодие в супружеской паре диагностируется, если беременность не наступила в течение года регулярной интимной жизни. Хотя, конечно, начинать обследоваться можно в любой момент – хоть с первой брачной ночи, но для большинства здоровых супружеских пар именно один год попыток становится эффективным. Но если в течение года беременность так и не наступила, нет смысла ждать еще недельку… еще месяц… еще чуть-чуть, откладывая визит к гинекологу из страха услышать неприятные известия. Откладывание посещения может постепенно стать привычным, растянется на долгие годы, в течение которых здоровье вряд ли улучшится, а вот ухудшиться вполне может. Да и возраст не надо сбрасывать со счета: даже у совершенно здоровой женщины шансы на зачатие после 35 лет в 7 раз меньше, чем в возрасте до 30 лет!
Обычно именно женщины хотят родить ребёнка и начинают процесс обследования по поводу женского бесплодия – мужчины чаще спокойно переносят отсутствие наследника. Помните, что причины женского и мужского бесплодия многочисленны, причем у одной женщины (и одного мужчины) может быть несколько заболеваний, препятствующих зачатию. И пока все они не выявлены, лечение может оказаться неэффективным. Например, стимуляция овуляции может быть бесперспективной, если непроходимы трубы. Восстановление проходимости труб может быть бессмысленным, если у мужа плохая спермограмма. И так далее. Сколько же может длиться такое обследование, если так много возможных препятствий? В теории – не более двух менструальных циклов (включая и обследование мужа). На практике… увы, порой годами – то горячее желание проходит, то врач что-то не то назначает. Так что длительность обследования, в первую очередь, зависит от активности самих супругов, их личного желанияродить ребёнка.
На прием к гинекологу лучше прийти во 2 половине цикла (17-20 день) – если Вам нет 40 лет, или на 1-3 день (во время месячных) – если Вам больше сорока. Кстати, при записи на первичный прием, во многих клиниках заранее уточняют перечень анализов, наличие которых значительно сократит время обследования. Это, например, графики базальной температуры, анализы крови на гормоны и др.
Сама диагностика бесплодия делится на ряд этапов – от простых к сложным. Первый этап - выявление патологических изменений в матке и яичниках, анализ на инфекции мочеполовой системы, проверка проходимости и состояния маточных труб, определение иммунологической совместимости пары. По полученным результатам становится понятно, на что следует обратить более пристальное внимание – и начинается второй этап обследования. Кстати, если женщины очень ответственно и даже трепетно относятся к процессу обследования и лечения, то с мужчинами бывает гораздо сложнее. Ложная стыдливость, неверно понимаемые закономерности мужской плодовитости порой приводят к тому, что супруга проходит совершенно ненужные и небезопасные исследования, в то время как одна-единственная спермограмма позволила бы установить причины отсутствия детей… Или наоборот, та же самая спермограмма позволила бы отвергнуть версию мужского бесплодия и направить процесс обследования женщины совсем в другое русло. И только собрав индивидуальный «букет» причин бесплодия именно у данной пары, врач выставляет точный диагноз и назначает самое правильное лечение. Которое, как правило, приводит в конце концов к беременности.
Проконсультируйтесь у гинеколога нашей клиники, пройдите диагностику причин бесплодия и курс лечения некоторых видов бесплодия по самым современным методикам.
Причины бесплодия
Бесплодие может наблюдаться у абсолютно здоровых, с идеальными показателями детородной функцией мужчин и женщин. Но, как правило, оно чаще развивается после одного или нескольких абортов, перенесенных воспалительных заболеваний половых органов, при нарушениях обмена веществ.
Какие есть причины бесплодия?
Если у женщины никогда не было беременности, говорят о первичном бесплодии. Если у женщины была хотя бы одна беременность, то независимо от того, чем она закончилась - родами, абортом, выкидышем, внематочной беременностью - последующее бесплодие считается вторичным.
Если причиной бесплодного брака являются те или иные нарушения в организме женщины, говорят о женском бесплодии. Мужской фактор считается причиной бесплодного брака в том случае, если женщина здорова, а у мужчины наблюдается резкое снижение оплодотворяющей способности спермы (мужское бесплодие). При сочетании женского и мужского бесплодия имеет место комбинированная форма.
Об относительном бесплодии, обусловленном иммунологической несовместимостью супругов, говорят в случае, когда у обоих супругов нормальные показатели их репродуктивной функции, однако специальные пробы указывают на их несовместимость.
Идиопатическое (необъяснимое) бесплодиенаблюдается среди совершенно здоровых и хорошо совместимых супружеских пар.
В женском бесплодии в свою очередь выделяют трубное, трубно-перитонеальное, эндокринное бесплодие и бесплодие, связанное с эндометриозом.
Как устроена детородная система женщины и каков механизм наступления беременности?
В результате циклических гормональных процессов (менструальный цикл) каждый месяц в яичниках происходит созревание одного фолликула (редко двух или даже трех-четырех). Примерно на 14-ый день цикла, т.е. в его середине происходит разрыв фолликула - овуляция, в результате которого яйцеклетка попадает в брюшную полость, а оттуда - в маточную трубу, где при встрече со сперматозоидами происходит ее оплодотворение - зачатие. Оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, при благоприятном стечении обстоятельств прикрепляется к ее стенке и дает начало развитию беременности.
Поэтому, для наступления беременности необходимо:
- Созревание и разрыв яичникового фолликула (овуляция).
Лечение бесплодия. Репродуктивная медицина
Запланированное сношение – один из самых популярных методов лечения бесплодия. Если анализы будут соответствующими (проходимость фаллопиевых труб, сперма, эндометрий должны быть в норме), то специалист предложит Вам использовать этот метод. Он основан на определении овуляции, после которой должен произойти половой контакт. Это позволит сперматозоидам оказаться в фаллопиевых трубах в определенный момент, когда яйцеклетка выходи из фолликула.
Методы восстановления естественной фертильности супружеской пары включают в себя лечение хронического воспалительного процесса в малом тазу, хирургическое и нехирургическое восстановление проходимости маточных труб, коррекция эндокринных расстройств и нарушенного сперматогенеза. При неудовлетворительных результатах лечения используются методы искусственного оплодотворения - внутриматочная инсеминация спермой мужа или донора, экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери в различных его вариантах.
Лечение трубного бесплодия
- Противовоспалительное лечениепроводят в случае, если влагалищный мазок свидетельствует о воспалении или есть жалобы на боли, неприятные ощущения внизу живота, зуд в районе половых органов, необычные бели, а также при обнаружении антител к возбудителям инфекций, передаваемых половым путем.
Эндокринное бесплодие: когда виноваты гормоны
Эндокринное (гормональное) бесплодие — одна из наиболее распространённых и при этом хорошо поддающихся лечению форм. В его основе лежит нарушение овуляции: яйцеклетка либо не созревает вовсе, либо не выходит из фолликула в нужный момент.
Наиболее частые причины ановуляции: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия (повышенный пролактин), патология щитовидной железы, гормональный дисбаланс на уровне гипофиза или надпочечников, резкая потеря или набор веса. Все эти состояния выявляются при обследовании и в большинстве случаев успешно корректируются.
Диагностика начинается с анализа крови на гормоны в строго определённые дни цикла (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, АМГ, ТТГ, андрогены) и УЗИ с фолликулометрией — мониторингом созревания фолликула в динамике. Фолликулометрия позволяет точно установить, происходит ли овуляция и когда именно.
Лечение зависит от причины: при СПКЯ — снижение веса, метформин, стимуляция овуляции кломифеном или гонадотропинами; при гиперпролактинемии — агонисты дофамина (каберголин); при патологии щитовидной железы — тиреоидные гормоны. При правильно установленной причине и адекватном лечении беременность наступает у 70–80% женщин с эндокринным бесплодием.
Важно: стимуляция овуляции без предварительного обследования и выявления причины ановуляции — это «стрельба вслепую», которая не только неэффективна, но и может привести к синдрому гиперстимуляции яичников. Лечение должен подбирать гинеколог-эндокринолог на основании полного гормонального профиля.
Мужской фактор бесплодия: почему обследовать нужно обоих партнёров
По статистике, в 40–50% пар причиной бесплодия является мужской фактор — снижение количества, подвижности или нарушение морфологии сперматозоидов. Ещё в 20–30% случаев выявляется сочетанный фактор — нарушения есть у обоих партнёров. Именно поэтому обследование при бесплодии всегда начинается с обоих партнёров одновременно. Нет смысла годами обследовать и лечить женщину, если причина — у партнёра. Потраченное время — это потерянные циклы и снижающийся овариальный резерв.
Базовое обследование мужчины — спермограмма. Это простой, недорогой и информативный анализ, который должен быть сделан в самом начале обследования пары. Если результат спермограммы в норме, обследование мужчины на этом этапе завершено и усилия концентрируются на женской стороне. Если выявлены нарушения — мужчина направляется к андрологу-урологу для уточнения причины и лечения.
Если женское обследование не выявило очевидной причины, а трубы проходимы и гормональный фон в норме, следующий шаг — оценка иммунологического фактора. Антиспермальные антитела у женщины или мужчины могут блокировать оплодотворение даже при нормальных показателях спермограммы и проходимых трубах. Это редкая, но реальная причина, выявляемая только при целенаправленном обследовании.
Программы вспомогательных репродуктивных технологий — ЭКО, ИКСИ, внутриматочная инсеминация — позволяют решить проблему бесплодия даже при тяжёлых нарушениях. Однако прежде чем переходить к высокотехнологичным методам, важно устранить все поддающиеся коррекции причины: пролечить воспаление, скорректировать гормональный фон, удалить полипы или миому, нормализовать состояние эндометрия. Подготовленный организм отвечает на лечение значительно лучше, а шансы на успех ЭКО при устранённых сопутствующих факторах существенно выше. Не теряйте время на самодиагностику и ожидание «само пройдёт». Если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев для женщин старше 35 лет) — это показание для обследования пары. Чем раньше начато обследование, тем больше времени и вариантов остаётся в распоряжении. Запишитесь на консультацию гинеколога сегодня. Бесплодие — это не конец пути. Современная репродуктивная медицина помогает парам с самыми сложными диагнозами. При своевременном обследовании и правильно подобранном лечении большинство пар достигают желаемой беременности. Главное — не откладывать обращение к специалисту и действовать планомерно, а не хаотично. Вы не одни — мы здесь, чтобы помочь разобраться в ситуации и найти путь к решению.
ПРЕИМУЩЕСТВА клиника
- Высококвалифицированные врачи - гинекологи, терапевт, невролог - вертебролог с большим опытом работы