ХЛАМИДИОЗ

Хламидиоз - симптомы (признаки), ПЦР диагностика, препараты для лечения

СИМПТОМЫ ХЛАМИДИОЗА

Инкубационный период длится в среднем 10-14 дней. Первичным местом поражения у женщин, как правило, является слизистая шейки матки и мочеиспускательного канала. Хламидийное поражение не имеет характерных проявлений. Женщин может беспокоить усиление выделений из половых путей, могут отмечаться боли внизу живота и в крестце во время и после полового акта, болезненность при мочеиспускании. При осмотре часто обнаруживают эрозию шейки матки, цервицит. Но чаще инфекция протекает без всяких признаков или с минимальными симптомами.

Осложнения

По причине отсутствия или не выраженности симптомов хламидиоза больные не всегда обращаются к гинекологу. В связи с этим могут возникать различные осложнения: хронический хламидиоз может вызвать первичное ивторичное бесплодие как результат поражения маточных труб и слизистой оболочки матки. У женщин с трубной формой бесплодия хламидии обнаруживаются в 42-49% случаев.  Хламидиоз обуславливает значительный процент осложнений при беременности: преждевременные роды, неразвивающаяся беременность, самопроизвольный аборт, многоводие.

Возможно заражение хламидиозом новорожденных. Обычно инфицирование происходит во время прохождения через родовые пути, однако если хламидии попадают в околоплодные воды, происходит внутриутробное заражение плода при беременности. У новорожденных развиваются конъюнктивиты, поражения носоглотки, среднего уха, легких и других органов.

АНАЛИЗЫ НА ХЛАМИДИОЗ

К самым чувствительным анализам на хламидиоз относятся ПЦР (ДНК - диагностика) и культуральный анализ на хламидиоз на среду Mc-coy - это на сегодняшний день "золотой стандарт" диагностики хламидиоза. При обнаружении хламидиоза у одного из партнеров (риск заражения партнера около 80%) необходимо сдать анализы на хламидиоз другим партнерам, даже в том случае, если у них нет никаких признаков и симптомов, так как бессимптомное течение хронического хламидиоза не снижает риска его осложнений.

ЛЕЧЕНИЕ ХЛАМИДИОЗА

Лечение хламидиоза – процесс длительный, потому что хламидия поселяется внутри клетки, используя ее ресурсы для жизни и размножения. Известно, что большинство антибиотиков слабо проникают сквозь клеточные мембраны, потому и после лечения хламидия может вновь проявиться в организме, и такая инфекция называется персистирующей. Лечение хламидиоза должно быть комплексным, заключаться не только в изгнании бактерий, но и борьбе с последствиями их жизнедеятельности для всего организма. Потому курс лечения состоит из нескольких частей.

1. Антибактериальные препараты, конечно, необходимы для лечения хламидиоза. Но только для молодых людей при остром инфекционном процессе они становятся основным и единственным лечением. Препараты должны действовать не только на хламидии, но и других микробов, возможно, вызывающих воспалительный процесс.

При лечении хламидиоза применяют три основных группы антибиотиков:

- тетрациклины – курс лечения составляет 1-14 дней при легких формах (без симптомов, уретрите, церквиците);
- макролиды (сумамед, ровамицин, рулид, клацид, макропен и вильпрафен);
- фторхинолоны (ципрофлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин), однако они уступают тетрациклинам.

2. Патогенетическое лечение направлено на коррекцию работы организма, пораженного хламидиями. Для этого проводится:

- эубиотическая терапия для лечения дисбактериоза, который влияет на проявление инфекции даже после устранения хламидий. Она проводится в виде назначения полиферментных препаратов, желчегонных, спазмолитических и витаминов группы В. Для нормализации микрофлоры кишечника и влагалища проводится лечение пробиотиками, также назначаются вагинальные свечи;
-  курортное лечение назначается при хроническом хламидиозе или длительном инфекционном процессе. Оно включает: лечение минеральными водами, прием хвойных, минеральных ванн, физиотерапию;
- иммуномодуляция – однако, такиепрепараты назначаются после исследования клеточного и гуморального звеньев иммунитета. К ним относятся растительные средства (женьшень, ехинацея), биогенного происхождения (бронхомунал), антиоксиданты, витамины, интерферон.

Спустя 3-4 недели проводится анализ для определения эффективности лечения. Иногда требуется повторное обследование у подростков и молодых женщин спустя несколько месяцев.

Хламидиоз при беременности

Что делать с хламидиозом при беременности?

Диагноз хламидиоз при беременности подтверждается наличием антител в крови женщины и бактерий в клетках (мазок и ПЦР).

Лечение назначается, если:

- титры антител высокие и проявляются другие симптомы;
- цифры титров кратные друг другу (IgA 1:40 и IgG 1:80);
- повышение IgG и наличие симптомов говорит о необходимости лечения хронического хламидиоза;
- повышение IgA говорит об обострении, потому лечение необходимо.

После определения антител с помощью иммуноферментного анализа надо пройти анализ ПЦР (крови или мазка) для точного подтверждения наличия хламидий. Также беременные женщины при обнаружении хламидий должны сдать анализы на уреаплазму и микроплазму. Тетрациклины или доксициклин противопоказаны при беременности, потому вместо них применяют эритромицин. Обычно анализ на хламидиоз проводится при начальном обследовании и в третьем триместре беременности.

Хламидиоз нужно лечить краткими курсами антибиотиков, избегая массивной атаки на организм матери. Запущенный хламидиоз при беременности приводит к:

- выкидышам в первом триместре;
- к преждевременным родам;
- развитию инфекций эндометрия после родов.

Конечно, инфекция отражается на будущем ребенке при беременности. Последствия для новорожденного могут быть самыми разнообразыми:

- низкий вес при рождении;
- врожденный конъюнктивит;
- пневмонии в первые три месяца жизни;
- инфекционные заболевания ушей и дыхательных путей.

Хламидиоз и бесплодие: как инфекция разрушает маточные трубы

Хламидиоз — ведущая инфекционная причина трубного бесплодия у женщин. Коварство хламидий в том, что они вызывают хроническое воспаление маточных труб практически без симптомов. Женщина годами не подозревает об инфекции, а тем временем в трубах формируются рубцы и спайки, нарушающие их проходимость.

По данным исследований, у 40–50% женщин с трубным бесплодием при обследовании обнаруживаются антитела к хламидиям — свидетельство перенесённой инфекции. Один эпизод хламидийного сальпингита увеличивает риск трубного бесплодия на 12–15%, три и более — на 50–75%. Аналогичный механизм лежит в основе внематочной беременности: повреждённая труба не может нормально транспортировать оплодотворённую яйцеклетку в матку.

Именно поэтому при обследовании по поводу бесплодия ПЦР-тест на хламидии — обязательный первый шаг. Если инфекция выявлена — сначала полноценное лечение обоих партнёров, контрольный анализ через 4 недели, и только затем — оценка состояния труб (гистеросальпингография или лапароскопия).

При уже сформировавшейся трубной непроходимости после перенесённого хламидиоза возможности лечения ограничены: лапароскопическое восстановление проходимости трубы эффективно лишь при начальных изменениях, при выраженном рубцевании — рекомендуется ЭКО как наиболее результативный метод достижения беременности.

Хламидиоз при беременности: риски для матери и ребёнка

Хламидиоз во время беременности — ситуация, требующая особого внимания. Инфекция, которая у небеременной женщины протекает бессимптомно, при беременности может привести к серьёзным осложнениям: преждевременным родам, преждевременному разрыву плодных оболочек, задержке внутриутробного развития плода, послеродовому эндометриту у матери.

Вертикальная передача хламидий — от матери к новорождённому — происходит в 50–75% случаев при прохождении ребёнка через инфицированные родовые пути. У новорождённых хламидийная инфекция чаще всего проявляется конъюнктивитом (в первые 2 недели жизни) и — что значительно серьёзнее — хламидийной пневмонией, которая развивается в 1–3-й месяц жизни и нередко требует длительного лечения антибиотиками.

Именно поэтому скрининг на хламидии входит в стандарт обследования беременных на ранних сроках. Если инфекция выявлена — лечение обязательно, даже при полном отсутствии симптомов. Во время беременности из соображений безопасности применяются антибиотики, разрешённые для этого периода: азитромицин или амоксициллин. Тетрациклины и фторхинолоны при беременности противопоказаны.

После курса лечения через 3–4 недели обязателен контрольный анализ методом ПЦР — реинфекция возможна, если партнёр не прошёл лечение одновременно. Лечение одного партнёра без другого не имеет смысла: пара будет заражать друг друга повторно. При выявлении хламидиоза во втором или третьем триместре также оценивается состояние шейки матки и длина цервикального канала — для своевременного выявления угрозы преждевременных родов. Регулярное наблюдение у гинеколога во время беременности позволяет вовремя выявить и вылечить инфекцию, защитив здоровье и матери, и ребёнка. Профилактика хламидиоза при беременности — это прежде всего обследование обоих партнёров ещё на этапе планирования зачатия. Своевременно выявленная и пролеченная инфекция до беременности полностью исключает риск для ребёнка и позволяет избежать осложнений, которые значительно сложнее лечить уже в период вынашивания. Скрининг на хламидии, уреаплазму и другие ИППП при планировании беременности — обязательный стандарт современной гинекологии. Хламидиоз хорошо поддаётся лечению при своевременном выявлении — современные схемы антибиотикотерапии обеспечивают излечение в 95–98% случаев. Главное условие успеха: одновременное лечение обоих партнёров, контрольный ПЦР-тест через 4 недели и отсутствие половых контактов до получения отрицательного результата. Не игнорируйте ежегодный скрининг — вложение времени в профилактику несравнимо меньше, чем усилия на лечение осложнений. Хламидиоз — это не приговор и не повод для стыда. Это бактериальная инфекция, передающаяся половым путём, которая встречается у каждой десятой сексуально активной женщины. Важно знать свой статус, лечиться вовремя и информировать партнёров. Обратитесь к гинекологу для быстрого и точного ПЦР-теста — результат готов за 1–2 дня.