ЦЕРВИЦИТ (ЭНДОЦЕРВИЦИТ)

Эндоцервицит (цервицит) симптомы (признаки), диагностика, лечение

СИМПТОМЫ ЭНДОЦЕРВИЦИТА

Симптомы цервицита даже в острой стадии могут быть слабовыраженными. В основном больные жалуются на бели (выделения), зуд, реже - боли внизу живота. Происходит отек, гиперемия слизистой оболочки и гиперсекреция. При хроническом течении в процесс вовлекаются мышечная оболочка и железы шейки матки с ее гипертрофией (шеечный метрит). Развитие воспаления зависит от особенностей возбудителя заболевания и состояния иммунной системы организма женщины. Это может быть острое или хроническое воспаление. Иногда эндоцервицит протекает в стертой форме с самого начала заболевания. В хронической стадии выделения могут быть незначительными. Шейка матки обычно утолщена и уплотнена.

ЛЕЧЕНИЕ ЭНДОЦЕРВИЦИТА

После установления диагноза и выявления возбудителя заболевания назначается лечение.В острой стадиипоказана антибактериальное лечение - как общее, так и местное. При хроническом воспалении применяют физиотерапевтическое лечение. При затянувшемся процессе и отсутствии эффекта от консервативного леченияприменяют криотерапию, лазеротерапию или диатермокоагуляцию. При выявлении сопутствующих заболеваний показано их лечение.

Длительность течения этого заболевания связана с проникновением микробов - возбудителей в извитые железы слизистой цервикального канала, где они становятся недоступными для действия местных лечебных процедур. Часто имеет место повторное инфицирование. А при одновременном существовании других заболеваний половых органов ослабляются защитные силы организма, в том числе на локальном уровне.

Для профилактики развития цервицита обязательными надо проходить профилактические осмотры у гинеколога один раз в 6-12 месяцев, даже если кажется, что особых проблем со здоровьем нет. Это позволит своевременно выявить бессимптомные инфекции, и избежать длительно текущих воспалительных заболеваний. Необходимо соблюдать гигиену во время менструаций (отказ от половой жизни, от влагалищных спринцеваний) и принимать особые меры, предупреждающие возникновение послеабортной или послеродовой инфекции.

Причины и механизм развития

Шейка матки — анатомический барьер между влагалищем и полостью матки. Её слизистая оболочка выполняет защитную функцию благодаря вырабатываемой цервикальной слизи. При воспалении этот барьер нарушается, открывая путь инфекции вглубь — к эндометрию и придаткам.

Инфекционные причины цервицита:

• Хламидии — самая частая причина у молодых сексуально активных женщин. Особенность: в 70% случаев протекает бессимптомно.
• Гонококк — острый гнойный цервицит с обильными выделениями.
• Вирус простого герпеса 2 типа — язвенный цервицит с характерными высыпаниями.
• ВПЧ — кондиломатозный цервицит; ряд типов ВПЧ (16, 18) связан с риском рака шейки матки.
• Трихомонады, микоплазмы, уреаплазмы, грибки.

Неинфекционные причины:

• Травматическое повреждение шейки матки при родах, абортах, введении ВМС.
• Химическое воздействие вагинальных контрацептивов, спринцеваний.
• Гормональная недостаточность — атрофический цервицит в постменопаузе.

Симптомы цервицита

Главная опасность цервицита — нередко он протекает бессимптомно или с минимальными проявлениями, особенно при хламидийной и гонококковой инфекции. Именно поэтому цервицит часто выявляется случайно на профилактическом осмотре.

Когда симптомы всё же есть, женщины жалуются на:

• Необычные выделения из влагалища — слизистые, слизисто-гнойные, иногда с примесью крови.
• Дискомфорт или боль при половом акте, особенно при глубоком проникновении.
• Незначительный зуд или жжение во влагалище.
• Мажущие кровянистые выделения после полового акта или осмотра гинеколога.
• Тянущие боли внизу живота.

При остром цервиците симптомы ярче. Хронический цервицит нередко ничем не беспокоит, но исподволь разрушает слизистую шейки матки и поддерживает восходящую инфекцию.

Диагностика

При осмотре в зеркалах гинеколог видит отёчную, гиперемированную шейку матки со слизисто-гнойным отделяемым из зева. Но внешней картины для постановки диагноза недостаточно — нужно установить причину.

Обследование включает:

• Мазок на флору — оценка микробного состава и наличие признаков воспаления.
• ПЦР-диагностика — обязательное исключение хламидий, гонококка, микоплазмы, уреаплазмы, вируса герпеса, ВПЧ.
• Бактериологический посев — определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам.
• Кольпоскопия — осмотр шейки матки под увеличением; позволяет оценить степень воспалительных изменений и исключить предраковые процессы.
• ПАП-тест (цитология) — мазок на онкоцитологию; при цервиците проводится после купирования воспаления.
• При необходимости — биопсия шейки матки.

Лечение цервицита

Лечение подбирается строго по результатам обследования и зависит от выявленного возбудителя.

Антибактериальная и противовирусная терапия:

• Хламидийный цервицит — доксициклин 100 мг 2 раза в день 10–14 дней или азитромицин 1 г однократно.
• Гонококковый цервицит — цефтриаксон в/м однократно.
• Герпетический цервицит — валацикловир или ацикловир системно.
• Трихомонадный цервицит — метронидазол или тинидазол, обязательно с одновременным лечением партнёра.
• Кандидозный цервицит — антимикотики местно и системно.
• Атрофический цервицит — местные эстрогены.

При инфекционном цервиците половой партнёр проходит обследование и при необходимости — лечение. На весь курс рекомендуется использование барьерной контрацепции.

Контроль лечения:

Через 3–4 недели после завершения курса проводится повторный мазок и кольпоскопия. При сохраняющихся изменениях шейки матки — повторная биопсия.

Нелеченый цервицит осложняется восходящей инфекцией: эндометритом, аднекситом, спайками и бесплодием.

Цервицит и рак шейки матки: есть ли связь

Хронический цервицит, особенно вызванный вирусом папилломы человека высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33), является одним из факторов, способствующих развитию дисплазии шейки матки — предракового состояния. Связь эта не прямая: сам по себе цервицит рак не вызывает. Однако хроническое воспаление снижает местный иммунитет слизистой шейки матки, нарушает нормальный клеточный цикл эпителия и создаёт условия для персистенции ВПЧ — а именно длительное носительство онкогенных типов ВПЧ и является ключевым фактором риска рака шейки матки.

Именно поэтому кольпоскопия и ПАП-тест при хроническом цервиците — не перестраховка, а обязательный элемент диагностики. Выявление дисплазии на ранней стадии (CIN I–II) позволяет провести органосохраняющее лечение и полностью предотвратить развитие рака шейки матки.

Цервицит и бесплодие

Нелеченый хронический цервицит нарушает качество и состав цервикальной слизи: она становится непригодной для продвижения сперматозоидов. В норме цервикальная слизь в период овуляции разжижается и пропускает сперматозоиды к яйцеклетке. При воспалении слизь меняет свои реологические свойства и становится барьером даже для здоровых сперматозоидов.

Помимо этого, при восходящем инфицировании цервицит приводит к эндометриту, сальпингоофориту и спаечному процессу — а это уже прямой путь к трубно-перитонеальному бесплодию. Поэтому при обследовании по поводу ненаступления беременности гинеколог обязательно исключает цервицит и скрытые инфекции.

Профилактика цервицита

• Барьерная контрацепция — презерватив защищает от ИППП, которые являются ведущей причиной инфекционного цервицита.
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога — не реже одного раза в год, включая мазок на флору и ПАП-тест.
• Вакцинация против ВПЧ — наиболее эффективна до начала половой жизни (в 9–14 лет), но может применяться у женщин до 45 лет.
• Своевременное лечение кольпита, бактериального вагиноза и других вагинальных инфекций.
• Отказ от спринцеваний — они нарушают нормальную среду влагалища и снижают местный иммунитет.
• Контроль состояния шейки матки после гинекологических вмешательств (аборт, установка ВМС, роды).

Цервицит при беременности

Цервицит во время беременности требует особого внимания: воспаление шейки матки повышает риск преждевременного излития околоплодных вод, преждевременных родов и интранатального инфицирования новорождённого. Скрининг на хламидийный и гонококковый цервицит входит в стандарт ведения беременности в первом триместре.

Лечение проводится антибиотиками, разрешёнными при беременности: при хламидийном цервиците — азитромицин или эритромицин; при гонококковом — цефтриаксон. Тетрациклины и фторхинолоны в период беременности противопоказаны.

Вопросы, которые часто задают о цервиците

Можно ли заниматься сексом при цервиците? В острый период — нет. Половые контакты усиливают воспаление, болезненны и повышают риск передачи инфекции партнёру (при инфекционном цервиците). На время лечения — половой покой или барьерная контрацепция.

Нужно ли лечить партнёра? При выявлении специфического инфекционного цервицита (хламидии, гонококк, трихомонада) — обязательно. Без лечения партнёра произойдёт повторное заражение.

Насколько опасен цервицит при беременности? Очень. Инфекция может распространиться выше и инфицировать плодные оболочки (хориоамнионит), а при прохождении через родовые пути — передаться новорождённому (конъюнктивит, пневмония при хламидийном цервиците). Обязательное обследование и лечение.

Может ли цервицит пройти сам? Теоретически острый цервицит может утихнуть, но не излечиться — он хронизируется и продолжает разрушать шейку матки. Самостоятельное выздоровление от инфекционного цервицита без лечения не происходит.

Наблюдение после лечения

После завершения курса лечения цервицита необходим контрольный осмотр. Сроки и объём зависят от выявленного возбудителя:

• При хламидийном и гонококковом цервиците — контрольная ПЦР через 3–4 недели после окончания антибиотиков (раньше возможен ложноположительный результат из-за фрагментов ДНК погибших бактерий).
• Кольпоскопия и ПАП-тест — через 3–6 месяцев после стихания воспаления: воспалённый эпителий может давать ложные изменения при цитологическом исследовании.
• При ВПЧ-ассоциированном цервиците — контрольная кольпоскопия через 6 месяцев; при выявлении дисплазии — биопсия шейки матки.

Женщины, перенёсшие хронический цервицит, наблюдаются у гинеколога с кольпоскопией минимум раз в год.

Цервицит и планирование беременности

При планировании беременности гинеколог обязательно берёт мазки и проводит ПЦР-диагностику для исключения цервицита и скрытых ИППП. Это связано с тем, что хламидийный или гонококковый цервицит во время беременности значительно повышает риск преждевременных родов, внутриутробного инфицирования и послеродовых осложнений у матери. Лечение выявленного цервицита до зачатия — несравнимо безопаснее, чем терапия антибиотиками в первом триместре.

Кроме того, воспалённая шейка матки изменяет свойства цервикальной слизи, что само по себе снижает вероятность наступления беременности. Устранение цервицита нередко улучшает шансы на зачатие даже без других вмешательств.

Хронический цервицит и рак шейки матки: есть ли связь

Хроническое воспаление шейки матки само по себе не вызывает рак. Однако оно создаёт условия, значительно облегчающие инфицирование ВПЧ высокого онкогенного риска и его длительную персистенцию. Воспалённый, повреждённый эпителий шейки более уязвим для вирусного проникновения, а активный воспалительный процесс нарушает местный клеточный иммунный ответ, который в норме элиминирует вирус. По данным исследований, у женщин с хроническим цервицитом ВПЧ-инфекция значительно чаще переходит в хроническую персистирующую форму, а риск прогрессии до дисплазии шейки матки выше.

Именно поэтому при хроническом цервиците обязательно обследование на ВПЧ и кольпоскопия с расширенным протоколом. Выявленные изменения эпителия шейки на фоне воспаления нередко регрессируют после полного купирования цервицита — это ещё один аргумент в пользу своевременного и полноценного лечения воспаления.

Регулярный скрининг — ПАП-тест и ВПЧ-тестирование — остаётся золотым стандартом профилактики рака шейки матки независимо от наличия цервицита. Женщинам с хроническим цервицитом я рекомендую кольпоскопию раз в год и контрольный ПАП-тест через 6 месяцев после успешного лечения воспаления. Своевременная диагностика и лечение выявленных изменений надёжно защищают от развития онкологии. Не откладывайте визит к гинекологу — это буквально вопрос здоровья на долгие годы.