БАРТОЛИНИТ

Бартолинит - симптомы (признаки), диагностика, лечение

СИМПТОМЫ БАРТОЛИНИТА

Чаще всего встречается одностороннее воспаление бартолиниевой железы. Воспалительный отёк может закупоривать проток железы, препятствуя выделению гнойного секрета, который, задерживаясь в протоке, растягивает его, образуя кисту - ложный абсцесс. При закупорке протока и задержке в нём гноя бартолиниева железа становится болезненной, увеличивается, иногда она может достигать размеров гусиного яйца. В редких случаях воспаление может захватывать непосредственно ткань железы, при этом возникает истинный абсцесс с гнойным расплавлением железы и окружающих тканей. Гнойная киста может самопроизвольно вскрываться с выделением густого жёлто-зелёного содержимого, после чего состояние пациентки улучшается. Воспаление может затухать самостоятельно без нагноения. При этом наблюдается уплотнение и незначительное увеличение железы. Однако довольно часто через некоторое время воспаление возобновляется и осложняется. Вначале заболевания симптомы могут не причинять сильного беспокойства: небольшая боль и уплотнение у входа во влагалище слегка болезненно, иногда ощущается лёгкое покалывание в области промежности, жжение. При ухудшении состояния появляются резкая боль во влагалище женщины, усиливающаяся при движении и половом акте, все это может сопровождаться повышением температуры до 38-39 °С, ознобом.

ЛЕЧЕНИЕ БАРТОЛИНИТА

Острый бартолинит может иметь как венерическую, так и невенерическую природу. Для того чтобы понять, какова природа бартолинита, гинеколог должен исследовать мазки, взятые во время осмотра. Лечение при таком диагнозе может быть разным, в зависимости от его проявлений. На начальных стадиях рекомендуется постельный режим, проводится болеутоляющее и антибактериальное лечение; при ухудшении состояния или нагноении кисты бартолиниевой железы необходимо хирургическое лечение. Существует несколько противорецидивных оперативных методик для лечения кисты. Одна из них - это удаление кисты, операцию можно производить только в "холодном" периоде, то есть пока киста не нагноилась.

При обнаружении бартолинита половая жизнь пациенткам противопоказана из-за возможного инфицирования партнёра или нагноения железы. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, исключении случайных половых связей, лечении вульвита, кольпита, уретрита. К сожалению, многие пациентки при подозрении на бартолинит предпочитают не обращаться к гинекологу. Однако они не правы. Длительно существующее воспаление в области бартолиневой железы (как и в других органах) следует лечить, так как он является источником инфекции не только для половых органов, но и для всего организма. Поэтому, при подозрении на бартолинит, обязательно обратитесь к гинекологу, который оценит ситуацию и назначит адекватное лечение.

Анатомия и механизм развития

Бартолиновы железы — парные железы размером с горошину, расположенные в толще больших половых губ у нижней трети входа во влагалище. Они вырабатывают секрет, увлажняющий преддверие влагалища при половом возбуждении. Проток железы открывается в борозде между малой половой губой и девственной плевой.

При инфицировании в протоке возникает воспаление. Если гнойное содержимое не находит выхода наружу — проток закупоривается, формируется абсцесс бартолиновой железы. Это наиболее острая и болезненная форма бартолинита, нередко требующая хирургического вмешательства.

Возбудители и факторы риска

Бартолинит вызывается как специфическими, так и неспецифическими возбудителями:

• Гонококк — классический возбудитель бартолинита; всегда исключается при постановке диагноза.
• Хламидии — нередко обнаруживаются при обследовании.
• Неспецифическая флора — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, анаэробы — при снижении местного иммунитета.
• Трихомонады — реже, как сопутствующая инфекция.

Факторы, способствующие развитию бартолинита: пренебрежение правилами интимной гигиены, частая смена половых партнёров без барьерной контрацепции, снижение иммунитета, микротравмы входа во влагалище (эпиляция, ношение тесного белья).

Стадии и симптомы

Бартолинит проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свою клиническую картину.

Каналикулит (воспаление протока)

Начальная стадия. Проток краснеет и уплотняется, при надавливании из него выделяется капля гноя. Общее состояние не нарушено, боль умеренная.

Ложный абсцесс

Проток закупоривается, железа увеличивается в размерах, кожа над ней краснеет и натягивается. Появляется выраженная боль при ходьбе и сидении. Температура тела повышается до 37,5–38°С. При пальпации — болезненное уплотнение у входа во влагалище.

Истинный абсцесс бартолиновой железы

Самая тяжёлая форма. Железа резко увеличена, крайне болезненна. Температура поднимается до 38–39°С, появляется общая слабость. Большая половая губа на стороне поражения значительно отёчна и деформирована. Без лечения абсцесс может вскрыться самостоятельно с выделением гноя — но это не означает выздоровления, так как полость железы остаётся инфицированной.

Киста бартолиновой железы

Если абсцесс не был дренирован или проток закупорился без нагноения — формируется киста: безболезненное эластичное образование у входа во влагалище. Небольшие кисты не беспокоят, крупные вызывают дискомфорт при ходьбе и половых контактах.

Диагностика

Диагноз бартолинита гинеколог устанавливает при осмотре: характерная локализация и вид образования не оставляют сомнений. Задача обследования — выявить возбудителя и исключить специфические инфекции:

• Мазок из уретры и влагалища на флору.
• ПЦР-диагностика на гонококк, хламидии, трихомонаду, микоплазму.
• Посев отделяемого из протока или содержимого абсцесса (при вскрытии) для определения возбудителя и антибиотикочувствительности.
• Общий анализ крови — оценка выраженности воспалительной реакции.

Лечение бартолинита

Тактика лечения зависит от стадии заболевания.

Консервативное лечение (каналикулит, начальная стадия):

• Антибиотики широкого спектра (амоксиклав, доксициклин, цефтриаксон) — после получения результатов посева корректируются по чувствительности.
• Местное лечение: антисептические ванночки (хлоргексидин, мирамистин) несколько раз в день.
• Противовоспалительные препараты (НПВС) — для снятия боли и отёка.

Хирургическое лечение (абсцесс):

При сформировавшемся абсцессе консервативное лечение неэффективно — необходимо хирургическое вскрытие и дренирование. Операция проводится в условиях гинекологического стационара.

Современный метод лечения рецидивирующего абсцесса и кисты — марсупиализация: формирование постоянного отверстия в протоке железы, которое препятствует повторному закупориванию. Метод позволяет сохранить железу и её функцию.

После лечения необходим контрольный осмотр. При выявлении гонококка или хламидий — обязательное обследование и лечение полового партнёра.

Рецидивирующий бартолинит и киста бартолиновой железы

Некоторые женщины сталкиваются с повторными эпизодами бартолинита — после каждого обострения риск следующего рецидива возрастает. Причины рецидивирования: неполная санация очага инфекции при консервативном лечении, хронические ИППП, снижение иммунитета, анатомические особенности протока железы.

Параллельно с рецидивирующим бартолинитом нередко формируется киста бартолиновой железы. Это безболезненное кистозное образование у входа во влагалище, которое образуется при закупорке протока без нагноения. Небольшие кисты (до 2 см) не требуют лечения и подлежат наблюдению. Кисты более 3–4 см, вызывающие дискомфорт при ходьбе и половых контактах — лечатся хирургически.

Методы хирургического лечения кисты:

• Марсупиализация — вскрытие кисты и формирование постоянного отверстия; сохраняет железу и её функцию, является методом выбора при первом эпизоде.
• Установка катетера Word — введение специального баллонного катетера на 4–6 недель; формирует новый проток.
• Экстирпация железы — полное удаление; применяется при многократных рецидивах, когда другие методы неэффективны. После экстирпации железа не восстанавливается.

Профилактика бартолинита

Бартолинит в значительной мере предотвратим. Практические рекомендации:

• Регулярная интимная гигиена без агрессивных средств.
• Использование презерватива с новым или нерегулярным партнёром — главная защита от гонококка и хламидий, которые часто становятся причиной бартолинита.
• Своевременное обследование и лечение ИППП, в том числе бессимптомных форм.
• При первых признаках — болезненность или уплотнение в области большой половой губы — немедленное обращение к гинекологу. Ранняя консервативная терапия позволяет избежать формирования абсцесса и хирургического лечения.

Женщинам с рецидивирующим бартолинитом рекомендуется обследование на скрытые инфекции, передающиеся половым путём, и иммунологическое исследование для выявления возможных причин сниженной иммунной защиты.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли лечить бартолинит в домашних условиях? На начальной стадии (каналикулит без абсцесса) возможна консервативная терапия с антисептическими ванночками. Однако назначение антибиотиков требует участия врача. При формировании абсцесса домашнее лечение не только неэффективно, но и опасно: без хирургического вскрытия и дренирования инфекция распространяется вглубь тканей.

Нужно ли лечить полового партнёра? При выявлении специфического возбудителя (гонококк, хламидии, трихомонада) — обязательно. Без лечения партнёра произойдёт повторное заражение.

Влияет ли бартолинит на фертильность? Непосредственно — нет. Но сопутствующие ИППП (хламидии, гонорея) при восходящем инфицировании могут вызвать аднексит и спайки, что в перспективе влияет на способность к зачатию.

Можно ли забеременеть при бартолините? Сам бартолинит не является противопоказанием к беременности, но ИППП, вызвавшие воспаление железы, могут негативно влиять на течение беременности. Поэтому желательно пройти лечение и контрольное обследование до зачатия.

Бартолинит и беременность

Бартолинит во время беременности требует особого внимания: из-за усиленного кровоснабжения тканей воспалительный процесс протекает интенсивнее и быстрее переходит в абсцесс. Антибиотикотерапия в период беременности подбирается с учётом безопасности для плода: при необходимости применяют амоксициллин-клавуланат или цефалоспорины, разрешённые при беременности.

Хирургическое вскрытие абсцесса при беременности безопасно и проводится под местной анестезией. Откладывать лечение не следует: нелеченый абсцесс бартолиновой железы при беременности может привести к тяжёлым инфекционным осложнениям. При планировании беременности желательно устранить существующую кисту или пролечить рецидивирующий бартолинит до зачатия.

После операции: реабилитация

После хирургического лечения бартолинита (вскрытие абсцесса, марсупиализация) в первые дни возможны болезненность и отёк в месте операции. Рекомендации в послеоперационном периоде: сидячие ванночки с раствором хлоргексидина 2 раза в день, аккуратный туалет наружных половых органов, воздержание от половых контактов до полного заживления (обычно 4–6 недель).

В большинстве случаев заживление проходит без осложнений. Следует немедленно обратиться к гинекологу при усилении боли, появлении лихорадки, увеличении отёка или гнойного отделяемого — это может быть признаком реинфицирования или несостоятельности раны.

Профилактика бартолинита: как не допустить рецидива

Бартолинит склонен к рецидивам — особенно если не устранены провоцирующие факторы. Основная причина рецидивирующего воспаления железы Бартолина — хроническая ИППП, прежде всего гонорея и хламидиоз. При каждом случае бартолинита обязательно ПЦР-обследование на эти инфекции: их выявление и лечение кардинально снижает частоту рецидивов. Партнёр проходит обследование и лечение одновременно.

Другие факторы риска рецидива: несоблюдение интимной гигиены, ношение тесного синтетического белья, нарушения иммунитета. При рецидивирующем бартолините (2 и более эпизодов) я рекомендую обследование на сахарный диабет — хроническая гипергликемия создаёт условия для персистенции бактериальной инфекции в железе. Также целесообразна консультация иммунолога при частых рецидивах на фоне нормального уровня сахара.

Хирургический метод выбора при рецидивирующем бартолините — марсупиализация (создание постоянного выводного протока железы). При неоднократных рецидивах после марсупиализации рассматривается полное удаление железы — экстирпация. Это радикальное решение, устраняющее саму причину рецидивов, однако влекущее незначительное снижение вагинальной смазки. Решение о тактике принимается гинекологом совместно с пациенткой после оценки частоты рецидивов, их тяжести и личных предпочтений. Своевременное обращение при первых признаках обострения позволяет избежать прогрессирования и обойтись консервативным лечением.