МАСТОПАТИЯ

Мастопатия и гинекологические заболевания

Мастопатия имеет свои причины. Первым из провоцирующих факторов можно назвать аборты. Это грубейшее вмешательство в стройную гормональную систему всего женского организма, настроившегося на беременность. Молочная железа начинает готовиться к производству молока буквально с первых дней беременности, а к моменту аборта в ней уже происходят значительные изменения. Насильственный поворот этого процесса в обратную сторону безусловно очень вредно сказывается на тканях молочной железы.

Второй фактор - гинекологические заболевания. Молочная железа составляет единую систему с прочими органами деторождения, поэтому любой сбой этой системы наносит удар и по молочной железе. Вот почему 75 процентов гинекологических воспалительных заболеваний сопровождаются изменениями в молочной железе. Да порой для провокации развития мастопатии достаточно даже простого "застоя" в половой сфере. Молочная железа относится к гормональнозависимым органам, то есть состояние ее железистой ткани меняется в зависимости от фазы менструального цикла. Замечено, что мастопатии часто сопутствуют такие гормональные нарушения, как появление ановуляторных циклов, укорочение лютеиновой фазы.

Спровоцировать мастопатию могут и заболевания иных органов, не относящихся к детородной системе. Молочная железа входит в эндокринную систему организма вместе с яичниками, печенью, щитовидной и поджелудочной железами, надпочечниками. Поэтому заболевание любого из этих органов может повлечь изменения в ней. Именно поэтому правильное лечение мастопатии начинается с выявления причины, лежащей порой далеко "в стороне" от чисто "женских" проблем.

А кроме того, как и онкозаболевания, мастопатия во многом - результат неврологических расстройств. Частые стрессы, непроходящее нервное напряжение, беспокойство о завтрашнем дне - часто "привычное" состояние. И эту проблему мастопатия как бы закольцовывает: появляясь от нервных расстройств, она сама становится причиной постоянного сильного стресса, страхов, депрессий женщины. Вот почему психотерапия - тоже одно из главных средств борьбы с ней.

Какие заболевания молочной железы бывают?

Доброкачественные изменения в молочных железах по структуре и диагностике разделяют на:
- дисплазию (аденоз, фиброаденоз, диффузная фиброзно-кистозная мастопатия);
- локальные образования молочной железы (кисты, фиброаденомы, дуктэктазии, узловые пролифераты).

К наиболее частым формам относят диффузную фиброзно-кистозную мастопатию, которая также бывает:
- аденоз с железистыми компонентами;
- кистозная мастопатия;
- фиброзная мастопатия;
- смешанная мастопатия;
- cклерозирующий аденоз.

Второй распространенной формой патологии является узловые мастопатии, кисты, внутрипротоковые папилломы, фиброаденомы.

СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Уже с 25 лет у женщин может возникнуть диффузная фиброзно-кистозная мастопатия, у которой есть следующие признаки:
- она захватывает обе груди;
- вызывает боли в груди перед менструацией;
- боли отдают в плечо и подмышечную впадину;
- иногда появляются выделения из груди (молозево).

Появление уплотнений в груди говорит о мастопатии с железистым компонентом. При мастопатии с фиброзным компонентом образования мягкие и эластичные. Болезненность указывает на мастопатию кистозную, при которой образования хорошо отделены от тканей при прощупывании и на рентгене.

Смешанная форма мастопатии увеличивает дольки в груди и при прощупывании можно ощутить зернистость уплотнений.

Узловая форма мастопатии возникает в возрасте от 30 и до 50 лет. Для нее характерно:
- плоские уплотнения с зернистой поверхностью;
- они не увеличиваются до и после менструации;
- встречаются на одной груди или на двух;
- возникают на фоне диффузной мастопатии.

Киста молочной железы – это круглое образование. Чаще всего она:
- подвижна, не соединяется с соединительной тканью груди;
- мягка и эластична.

Внутрипротоковые папилломыобразуются у соска, напоминая нарост или растяжение кожи. Очень часто они вызывают кровянистые выделения.

Фиброаденома молочной железы – доброкачественная опухоль молочной железы, безболезненное наощупь образование круглой формы. Перерождение в злокачественную форму встречается довольно редко.

Как предотвратить развитие патологии?

Консультация у маммолога возможная при любых жалобах на состояние молочной железы:
- боль;
- отекание;
- нагрубание.

Особенно важна связь симптомов с менструальным циклом.

При внешнем осмотре определяется:
- наличие выделений из сосков;
- симметрия молочных желез;
- симметрия втяжения сосков;
- наличие рубцов и кожных стяжений;
- наличие родимых пятен, родинок, папиллом.

При прощупывании молочных желез определяется:
- консистенция;
- однородность;
- наличие образований, их характер (размер, подвижность, плотность).

В целях профилактики молодые женщины должны проходить УЗИ молочной железы (раз в полгода), а женщины после 40 лет – маммографию при подозрении на патологию после УЗИ.

Для профилактики заболеваний молочной железы необходимо:
- вовремя лечить гинекологические заболевания;
- предотвращать необходимость абортов;
- рационально предохраняться (подбирать гормональные таблетки);
- правильно наблюдаться при беременности;
- правильно ухаживать загрудью во время кормления.

Лечение мастопатии: чего ожидать и что реально работает

Мастопатия — хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения и комплексного подхода. Полное «излечение» в привычном смысле слова достигается не всегда, но устойчивая ремиссия и снятие симптомов — вполне реалистичная цель.

Нормализация гормонального фона — основа лечения. Поскольку мастопатия развивается на фоне дисбаланса эстрогенов и прогестерона, я начинаю с полного гормонального обследования и УЗИ молочных желёз. При выявленном дефиците прогестерона назначается прогестероновая поддержка (препараты прогестерона внутрь или местно в виде геля на молочные железы). Локальный прогестерон действует непосредственно на ткань железы, не давая системных побочных эффектов.

Лечение сопутствующих гинекологических заболеваний — обязательный этап. Мастопатия, сочетающаяся с эндометриозом, миомой матки или гиперплазией эндометрия, требует единого гормонального лечения, воздействующего сразу на все проявления гиперэстрогении.

Коррекция функции щитовидной железы. Гипотиреоз — один из частых скрытых факторов мастопатии. Нормализация уровня тиреоидных гормонов нередко сама по себе улучшает состояние молочных желёз без специфического лечения. Поэтому при мастопатии я обязательно проверяю ТТГ.

Хирургическое лечение при мастопатии требуется редко — только при выявлении узловых образований (фиброаденомы более 2 см, кисты с подозрительным содержимым, внутрипротоковые папилломы с кровянистыми выделениями). Диффузная мастопатия не оперируется — это было бы неправильным подходом.

Образ жизни. Снижение потребления кофеина, отказ от курения, нормализация сна и снижение хронического стресса — факторы, которые реально улучшают состояние при мастопатии, хотя многие пациентки недооценивают их значение. Физическая активность нормализует гормональный фон и снижает риск рецидива.

Главное правило: при мастопатии нельзя игнорировать нарушения менструального цикла и другие гормональные нарушения — они являются не просто сопутствующими симптомами, а частью единого патологического процесса, требующего комплексного лечения у гинеколога-эндокринолога.

Мастопатия и гормональный фон: как восстановить баланс

Мастопатия — гормонозависимое заболевание. Это означает, что без нормализации гормонального фона добиться стойкого улучшения крайне сложно. В основе диффузной мастопатии лежит относительная или абсолютная гиперэстрогения — избыток эстрогенов на фоне дефицита прогестерона. Именно прогестерон защищает ткань молочной железы от пролиферации, и его недостаток во второй фазе цикла является ключевым звеном патогенеза.

Поэтому первый шаг в лечении — полноценная оценка гормонального статуса: уровень эстрадиола, прогестерона, пролактина, гормонов щитовидной железы (гипотиреоз очень часто сопровождает мастопатию). При выявленных нарушениях гинеколог подбирает коррекцию: прогестерон во второй фазе цикла (гель, капсулы), при необходимости — агонисты дофамина при гиперпролактинемии, коррекцию функции щитовидной железы совместно с эндокринологом.

Ультразвуковое исследование молочных желёз — предпочтительный метод наблюдения у женщин до 40 лет. Оно безопасно, не сопряжено с лучевой нагрузкой и позволяет точно оценить структуру тканей, выявить кисты и узловые образования. После 40 лет дополнительно рекомендуется маммография — раз в год. Самообследование молочных желёз в первые дни после менструации каждая женщина должна проводить ежемесячно: это позволяет вовремя заметить любые изменения.

При появлении выделений из сосков — прозрачных, молочных или тем более кровянистых — необходима срочная консультация. Кровянистые выделения — абсолютное показание для маммографии и цитологического исследования: они могут свидетельствовать о внутрипротоковой папилломе или более серьёзной патологии. Не откладывайте визит к врачу — ранняя диагностика при заболеваниях молочной железы критически важна. Мастопатия сама по себе не является предраковым заболеванием, однако на её фоне рак молочной железы встречается в 3–5 раз чаще, чем у женщин без патологии молочной железы. Это не повод для паники, но весомый аргумент в пользу регулярного наблюдения. Женщинам с мастопатией я настоятельно рекомендую: УЗИ молочных желёз раз в 6–12 месяцев, ежегодная маммография после 40 лет, ежемесячное самообследование и — самое важное — своевременная коррекция гормональных нарушений, которые являются главным двигателем этого заболевания. Своевременная коррекция прогестерондефицитных состояний, лечение патологии щитовидной железы и нормализация уровня пролактина не только улучшают состояние молочных желёз, но и положительно влияют на весь организм — нормализуют цикл, снижают риск гиперплазии эндометрия, улучшают качество сна и общее самочувствие. Комплексный взгляд на здоровье женщины — основа работы гинеколога-эндокринолога. Не откладывайте визит: здоровые молочные железы — это результат не удачи, а регулярного наблюдения. Мастопатия — не повод для страха, а повод для действия. При правильном лечении и контроле состояние стабилизируется, боли уходят, риск онкологии остаётся на уровне популяционного. Запишитесь к гинекологу-эндокринологу, сдайте анализы на гормоны и получите персональный план наблюдения — это займёт один визит, но даст уверенность и спокойствие на долгое время.