ЭНДОМЕТРИОЗ

Эндометриоз, как самостоятельное заболевание, длительное время оставался неизвестным, так как пациенты обращались к различным специалистам с жалобами на бесплодие, боли внизу животапри месячных, при половом акте или при дефекации.Эндометриоз считают одним из самых распространенных и загадочных гинекологических заболеваний женщин репродуктивного возраста, т.е. возраста 25-40 лет. Возможно возникновение эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 2-4% женщин в менопаузе. Если заболевание возникает в менопаузе, то у большинства пациенток его симптомы постепенно исчезают без какого-либо лечения. Само название заболевания произошло от слова "эндометрий". Это внутренняя оболочка матки, выстилающая мышечный слой и выделяющаяся каждый месяц во время менструации.

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. Генитальный эндометриоз, в свою очередь, подразделяется на наружный и внутренний. При наружном генитальном эндометриозе ткань, похожая на эндометрий располагается вне полости матки на органах и брюшине малого таза, образуя так называемые "узелки, опухоли, имплантанты, повреждения, очаги или разрастания". Наиболее часто эти эндометриоидные очаги располагаются на яичниках; маточных трубах; в области позади-маточного пространства; на связках, поддерживающих матку; на шейке матки и слизистой стенок влагалища. В тех случаях, когда очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем эндометриозе или аденомиозе. Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием эндометриоидных гетеротопий на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца и на конечностях. Эндометриоидные гетеротопии, располагающиеся вне полости матки, представляют собой нормальный тип ткани и, сами по себе, не являются злокачественными, несмотря на то, что в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом.

Частота эндометриоза колеблется в широких пределах и зависит от контингента обследуемых женщин. Так в группе женщин 15-44 лет впервые диагноз эндометриоза был поставлен в 6,3% случаев, а при обследовании по поводу различных гинекологических заболеваний - в 7%. Среди женщин, подвергшихся различным гинекологическим операциям, частота данного заболевания составляла 6-10%, возрастая до 25% при гистерэктомии (удаление матки). Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома, диагноз эндометриоза ставится в 4-80% случаев, а при бесплодии - в 12-80%. В то же время, при проведении хирургической стерилизации женщинам с сохраненной репродуктивной функцией эндометриоз выявляется лишь в 1-4% случаев. Факторы, влияющие на возникновение и последующее развитие эндометриоза, делятся на 2 большие группы: повышающие и снижающие риск заболевания.

Факторы, повышающие риск эндометриоза.

наследственная предрасположенность,

Эндометриоз (аденомиоз) - симптомы, диагностика, леченние

СИМПТОМЫ ЭНДОМЕТРИОЗА

Симптомами эндометриоза являются дисменорея (боли при месячных), диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование), дисхезия (болезненный акт дефекации), нарушение менструального цикла и бесплодие. Для эндометриоза наиболее характерным симптомом является боль перед и во время месячных.Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время месячных. Практически у каждой 3-ей больной с эндометриозом при тщательном обследовании молочных желез диагностируется галакторея - выделение молозива из сосков. Нарушение менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделений до или после менструаций или в виде обильных менструаций. Лишь незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной чувствительностью к болевым ощущениям. Также установлено, что не всегда степень выраженности болевого синдрома соответствует степени распространения и размерам эндометриоидных гетеротопий, что выявляется при одновременном клиническом и эндоскопическом обследовании.

ЭНДОМЕТРИОЗ И БЕРЕМЕННОСТЬ

И наиболее значимым в проблеме эндометриоза является его сочетание с бесплодием, что диагностируется у 35-45% больных. В связи с этим, представляют интерес данные о причинах возникновения бесплодия у больных с эндометриозом. Отмечено, что к этим факторам относятся изменения в перитонеальной жидкости, нарушение процессов овуляци, развитие иммунологической патологии и трубно-перитонеальные нарушения. Так, считают, что наличие в перитонеальной жидкости интерлейкинов и некротизирующего опухолевой фактора, а также увеличение числа макрофагов приводит к снижению подвижности спермы. Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб. Такие нарушения менструального цикла, как ановуляция (17-27%) на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременной овуляция или синдрома неовулирующего фолликула нередко встречаются у больных с эндометриозом. Выделение крови во время каждой менструации из эндометриоидных гетеротопий, расположенных в талом тазу на связках, трубах, брюшине и яичниках, вызывает возникновение новых очагов эндометриоза, спаечного процесса, нарушение проходимости маточных труб и последующее бесплодие. Диагностика эндометриоза с одной стороны, проста в силу достаточно выраженных клинических симптомов, с другой - имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные клинические проявления. Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.

Боли при месячных

Если верить рекламе, все проблемы критических дней в нашей стране уже лет пятнадцать, как решены с помощью тампонов и крылышек. У девушек из роликов ничего не болит, больше всего их беспокоит состояние собственных юбок и брюк. А в жизни? А в жизни миллионы женщин готовы не носить белые обтягивающие джинсы несколько дней в месяц, только бы не болело. А еще эта тошнота, слабость, расстройства желудка и головная боль, в общем – «нормальные женские недомогания». Вот только нормальные ли? Мамы говорят, что нормальные. Что у женщины должны быть боли в животе при месячных. Чаще всего никакой патологии не обнаруживает и врач гинеколог, выставляя в карточке спасительный диагноз «дисменорея». Вроде бы и болезнь, но можно ли считать больными 60-70 % женского населения? Для гинеколога боль – это, прежде всего, сигнал опасности, симптом болезни. Сегодня известны порядка 10-15 механизмов развития этого состояния. И все же, можно выделить несколько характерных моментов.

А. Боль - как симптом других болезней

В этом случае, диагноз «дисменорея» вообще не правомерен. Такой диагноз ставится только при исключении других гинекологических заболеваний. Сильной болью при месячных сопровождается эндометриоз – состояние, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) заселяются в «нетипичные» места: толщу мышцы матки, яичники, брюшину, шейку матки, прямую кишку. Не смотря на свое «неправильное расположение», эндометрий в этих местах тоже менструирует, вызывая сильную боль.Болью при месячных также могут сопровождаться различные воспалительные заболевания, миома матки. Впервые возникшая внезапная боль во время месячных может быть симптомом внематочной беременности.

Б. Во всем «виновата» генетика

Таких пациенток - большинство. Все гинекологические болезни исключены, а месячные болезненные почти с момента их появления. Если хотя бы в половине следующих признаков вы узнаете себя, то причина болезненных месячных очевидна.

Итак, вы не относитесь к пышечкам-толстушкам, в детстве вы не отличались здоровым аппетитом, кроме того, вас преследовали всевозможные простуды, вероятно, вам удалили аденоиды или гланды, вы несколько раз переболели бронхитами-пневмониями. Вас в разное время лечили от экссудативного диатеза, сколиоза, плоскостопия. «Сиди ровно», «Не сутулься» - слышали вы от своих родителей. Вполне вероятно, что вы носите контактные линзы или очки. Если родители и врачи были особенно дотошны, то наверняка обнаруживали у вас опущение почек, или шум в сердце, или дискенезию желчевыводящих путей. Все это не просто модные детские болезни, все это признаки нарушения в соединительной ткани, передающееся по наследству. У одних будут все эти признаки, у других половина, у третьих только некоторые. Болезненные месячные у всех трех групп – это тоже признак этого нарушения, которое называется «дисплазия соединительной ткани» или ДСТ. И, коль уж это генетика, то устранить полностью причину мы не сможем. А вот помочь себе, уменьшить боль – можем. Вот только одной таблеткой или прокладкой, увы, не поможешь. Дисплазия соединительной ткани лечится… здоровым образом жизни. Итак... На работу ходим пешком. Занимаемся плаванием, аэробикой, туризмом (не экстремальным), бадминтоном, настольным теннисом, ходьбой, катаемся на коньках. Запрещены толчковые нагрузки с отягощением - штанга, тяжелые гантели, гири, а также борьба и вообще профессиональный спорт и профессиональные танцы. Очень осторожно с висами и растяжками. Показан общий массаж, массаж шейно-воротниковой зоны, солярий (но не более 2-х курсов по 10 сеансов в год). Сауна – очень хорошо, но не в дни менструации. Правильно питаемся. Мясо, рыба, морепродукты, соя и бобовые. Разрешены Минздравом биодобавки с полиненасыщенными жирными кислотами класса "Омега". Продукты с витамином С, Е и далее по списку. Поливитамины, лучше с минералами: Центрум, Витрум, Теравит. Продукты, богатые кальцием, лучше всего твердые сыры. Обязательно курсами принимаем препараты Магния. Лучше всего магне В6, магнефар, магвит. Это уже лечение. Установлено, что у всех людей с ДСТ концентрация этого элемента в крови снижена. Во время месячных принимаем нестероидные противовоспалительные средства: диклоберл, ибупрофен, нимесил, найс. Какие препараты подойдут именно вам – подскажет врач. Помним, что прием этих средств - это не просто обезболивание, это лечение. Поэтому, принимать что-нибудь и как-нибудь вредно, необходимо точно следовать курсовым рекомендациям, тогда не будет болеть живот ни во время менструации, ни от медикаментозной язвы желудка. Помним, что «все болезни от нервов». Если не получается избавиться от нервного напряжения с помощью психотерапии, то обязательно применяем растительные седативные препараты.

В. Гормоны

Если болезненные месячные сочетаются с нарушениями по длительности менструального цикла, а боль не уходит от всех вышеперечисленных мероприятий, то ведущую роль в лечении берут на себя женские половые гормоны. Зачем? Ведь для того, чтобы пришла нормальная менструация, гормоны как раз не нужны, но необходим сам факт резкого падения их концентрации в крови. Если бы мы имели возможность снижать концентрацию собственных гормонов женщины, как бы «блокировать», связывать их в крови, то гормональное лечение ушло бы в прошлое. Однако, таких препаратов до сих пор нет. Для того, чтобы помочь женщинам, есть два пути.

Первый путь - это добавить к своим гормонам синтетические, чтобы при отмене последних, суммарная концентрация гормонов в крови значительно снижалась. Для этого используют гестагеновые препараты (норколут, дюфастон, утрожестан), которые назначают с середины цикла.

Второй путь – это полная замена естественного гормонального фона искусственным. Для этого используют оральные контрацептивы, предпочтительнее микродозированные ( логест, новинет, линдинет). В данном случае, кроме лечения, мы получаем еще один приятный эффект – предохраняемся от беременности.

ПРЕИМУЩЕСТВА клиника

Высококвалифицированные врачи - гинекологи, терапевт, невролог - вертебролог с большим опытом работы