ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

Гиперплазия эндометрия - симптомы (признаки), диагностика, лечение

СИМПТОМЫ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Гиперплазия эндометрия нередко протекает бессимптомно, но чаще проявляется дисфункциональными (ановуляторными) маточными кровотечениями. Они чаще возникают после задержки менструации, и лишь в отдельных случаях на фоне регулярного цикла. Нередко диагноз гиперплазии эндометрия впервые выставляют, когда женщина начинает обследоваться по поводу бесплодия. Отсутствие беременности обусловлено двумя факторами:

 1. гиперплазия эндометрия - дисгормональное состояние, а потому овуляция может отсутствовать.

 2. невозможность имплантации эмбриона на измененную слизистую оболочку матки. Понятно, что в подобных случаях лечение бесплодия путем стимуляции овуляции, поддержкой лютеиновой фазы цикла, применением противовоспалительной терапии и даже ИИ и ЭКО будут безуспешны, пока не выявлена и не ликвидирована основная причина бесплодия, т.е. гиперплазия эндометрия.

Разница отдельных видов гиперплазии эндометрия заключается в гистологической картине, т.е. микроскопического строения участков разрастания слизистой, полученного при выскабливании. Можно сказать, что железистая и железисто-кистозная гиперплазия по своим проявлениям примерно одинаковы, хотя вторая форма - как бы более выраженная. А вот полипы эндометрия - это очаговая, ограниченная гиперплазия эндометрия. Наконец, при атипической гиперплазии имеет место структурная перестройка слизистой, более выраженное разрастание специфических желез, что рассматривают как предраковое заболевание эндометрия. Кроме того, врачи очень настороженно относятся к железистой гиперплазии эндометрия, вновь возникающей после выскабливания и к гиперпластическим процессам, устойчивым к гормонотерапии.

Причины гиперплазии эндометрия многообразны. В первую очередь, это гормональные нарушения, патология углеводного, липидного и других видов обмена веществ, гинекологические заболевания, расстройства менструальной и репродуктивной функции, оперативные вмешательства на придатках и матке. Кроме того, гиперплазия часто встречаются у женщин, страдающих гиперэстрогенией, миомой матки, мастопатией, эндометриозом, поликистозом яичников, нарушениями жирового обмена (нарушен синтез эстрогенов в жировой ткани), гипертонией, повышенным уровнем сахара в крови, болезнями печени, при которых нарушается утилизация гормонов. Настораживают врачей признаки ановуляции, отсутствие обычных двухфазных циклов.

Таким образом, выявление ГЭ имеет огромное значения для двух целей:

1. профилактика и лечение бесплодия.

2. профилактика рака эндометрия.

Для выявления ГЭ используют разнообразные методы. Наиболее распространенным (но, к сожалению, не всегда достоверным) является УЗИ. Картина матки позволяет часто точно поставить диагноз полипов эндометрия, а также увидеть утолщение слизистой оболочки матки. К сожалению, точность метода не превышает 60 %.

На рентгеновских снимках, полученных при проведении ГСГ, может быть видна фесточатость контуров полости матки при железистой гиперплазии, а при полипах эндометрия - дефекты наполнения. Кроме того, во избежание радиоактивной нагрузки и для уменьшения болезненности может быть проведена эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ). Так же, как ГСГ, эта процедура, в первую очередь направлена на исследование проходимости маточных труб, но на экране прекрасно видны особенности полости матки, характерные для гиперплазии и полипов эндометрия.

Аспирацию или биопсию слизистой оболочки матки проводят во второй половине цикла. Соблюдая общепринятые правила асептики, врач (чаще под контролем УЗИ) вводит специальный инструмент в полость матки и захватывает минимальное количество ткани, которое затем исследуют под микроскопом. Однако точность метода может страдать из-за того, что биопсия будет сделана не в том месте, где есть очаг гиперплазии. Поэтому аспирацию, как и биопсию, используют чаще для отбора пациенток с последующим более детальным обследованием.

Наиболее информативным методом диагностики ГЭ является гистероскопия - введение в полость матки оптической системы, под контролем которой делают прицельную биопсию. Кроме того, гистероскопия позволяет визуально оценить состояние стенок матки.

ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ

Лечение гиперплазии эндометрия, в первую очередь, заключается в удалении участка патологической слизистой. Проводят выскабливание под контролем гистероскопии, а затем гистологическое исследование. После удаления очага, назначают гормональную терапию. В зависимости от клинической картины, применяют эстроген-гестагенные препараты (в виде оральных контрацептивов), чистые гестагены или агонисты ГНрГ. Лечение проводят строго индивидуально в пределах не менее трех месяцев (редко - более шести месяцев непрерывного применения гормональных препаратов). Излеченность проверяют повторным проведением биопсии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия и риск рака: когда нужно операционное лечение

Один из главных страхов женщин при этом диагнозе — может ли гиперплазия перерасти в рак эндометрия. Отвечу честно: риск зависит от формы заболевания, и в большинстве случаев он минимален при своевременном лечении.

Железистая и железисто-кистозная гиперплазия — доброкачественные состояния. Риск малигнизации составляет менее 1–2% при условии адекватного гормонального лечения и регулярного наблюдения. Эти формы хорошо поддаются консервативной терапии гестагенами или комбинированными оральными контрацептивами.

Атипическая гиперплазия (аденоматоз) — совсем другая ситуация. Это предраковое состояние с риском прогрессирования в рак эндометрия от 8 до 29% в зависимости от степени атипии. Женщинам с атипической гиперплазией, не планирующим беременность, я рекомендую обсудить хирургическое лечение — гистерэктомию. Молодым пациенткам, которые хотят сохранить репродуктивную функцию, возможна интенсивная гормональная терапия высокими дозами гестагенов с контрольной биопсией каждые 3 месяца.

Показания к хирургическому лечению при негормональных формах: рецидив гиперплазии после двух курсов гормонотерапии, устойчивость к лечению, сочетание с миомой матки, эндометриозом или полипами, а также возраст после менопаузы. В этих ситуациях выжидательная тактика нецелесообразна.

После любого лечения гиперплазии необходим контрольный осмотр, УЗИ и биопсия эндометрия через 3 и 6 месяцев — чтобы убедиться в полном исчезновении патологии.

Гиперплазия эндометрия и бесплодие: связь и пути решения

Нередко женщины обращаются с жалобами на невозможность забеременеть, и именно тогда на УЗИ впервые выявляется гиперплазия эндометрия. Это закономерно: гиперплазия и бесплодие имеют общий корень — гормональный дисбаланс с относительным или абсолютным избытком эстрогенов на фоне дефицита прогестерона.

При гиперплазии нарушается нормальная циклическая трансформация эндометрия. Вместо того чтобы в лютеиновую фазу подготовиться к имплантации, слизистая остаётся утолщённой, разрыхлённой и функционально неполноценной. Даже если оплодотворение происходит, эмбрион не может нормально прикрепиться — беременность заканчивается на ранних сроках, нередко незамеченной для женщины.

Дополнительный фактор: у многих пациенток с гиперплазией отсутствует овуляция — менструальный цикл есть, но он ановуляторный. Стимуляция овуляции без предварительного лечения гиперплазии в таких случаях неэффективна и даже вредна — избыток эстрогенов только усилит разрастание эндометрия.

Правильная последовательность: сначала выскабливание (диагностическое и лечебное), гистологическое подтверждение формы гиперплазии, курс гормонотерапии 3–6 месяцев, контрольная биопсия, и только после нормализации эндометрия — планирование беременности. Параллельно рекомендую обследование на гормональные нарушения: уровень эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ, андрогенов, пролактина, гормонов щитовидной железы.

При сопутствующем поликистозе яичников или мастопатии лечение должно быть комплексным — эти состояния часто объединяет один механизм: хроническая ановуляция и гиперэстрогения.

Наблюдение после лечения и профилактика рецидива

Гиперплазия эндометрия склонна к рецидивам — особенно если не устранена основная причина гормонального дисбаланса. По моему опыту, до 30% пациенток сталкиваются с повторным эпизодом в течение 2–3 лет после успешного лечения, если не соблюдают рекомендации по дальнейшему наблюдению.

После завершения гормонотерапии обязательно контрольное УЗИ органов малого таза: через 3 месяца, через 6 месяцев, затем ежегодно. Толщина эндометрия в норме в постменопаузе — не более 4 мм, в репродуктивном возрасте оценивается в зависимости от дня цикла. При утолщении или появлении кровотечений вне менструации — немедленная консультация и повторная биопсия.

Долгосрочная профилактика рецидива включает: нормализацию веса (жировая ткань синтезирует эстрогены — ожирение напрямую поддерживает гиперэстрогению), лечение сопутствующего сахарного диабета и артериальной гипертензии, отказ от неконтролируемого приёма эстрогенсодержащих препаратов и фитоэстрогенов. Женщинам в перименопаузе при необходимости заместительной гормональной терапии обязательно добавляют прогестагенный компонент.

Если вы заметили нерегулярные межменструальные выделения, обильные менструации или боли внизу живота — не откладывайте визит к гинекологу. Раннее выявление рецидива позволяет снова обойтись консервативным лечением.

Атипическая гиперплазия: когда нужна операция

Атипическая гиперплазия эндометрия — отдельная клиническая ситуация, требующая принципиально иного подхода. В отличие от простой и сложной гиперплазии без атипии, атипическая форма является предраковым состоянием: у 20–30% женщин без лечения она трансформируется в рак эндометрия в течение 5–10 лет. Поэтому тактика ведения здесь принципиально отличается.

Женщинам в постменопаузе и пациенткам, не планирующим беременность, при атипической гиперплазии рекомендуется гистерэктомия — удаление матки. Это радикальное, но надёжное решение, полностью исключающее онкологический риск. Объём операции и доступ (лапароскопический или лапаротомный) определяется индивидуально. Современная лапароскопическая гистерэктомия переносится значительно легче открытой операции, восстановление занимает 2–3 недели.

Для молодых женщин, желающих сохранить репродуктивную функцию, возможна органосохраняющая тактика: высокодозная гестагенная терапия (прогестерон или левоноргестрел-содержащая ВМС) с обязательным гистологическим контролем каждые 3 месяца. Это не стандартный подход, а вынужденный компромисс при строгом желании пациентки иметь детей. После достижения регрессии атипии — максимально быстрое планирование беременности, поскольку риск рецидива после отмены терапии высок. При любом признаке прогрессирования атипии органосохраняющая тактика прекращается и рекомендуется операция. Решение принимается совместно гинекологом и онкогинекологом. Важно помнить: атипическая гиперплазия — не приговор, а состояние, требующее правильного лечения. При своевременном вмешательстве прогноз благоприятный. Регулярный гинекологический контроль, включая УЗИ и биопсию эндометрия по показаниям, позволяет выявить рецидив на самой ранней стадии и снова обойтись консервативными методами. Не откладывайте визит к гинекологу при любых нарушениях цикла или межменструальных кровотечениях — это первый шаг к своевременной диагностике и сохранению здоровья. Гиперплазия эндометрия — диагноз, который пугает. Но при правильном подходе это управляемое состояние: большинство форм без атипии полностью излечиваются гормонотерапией за 3–6 месяцев, после чего женщина может планировать беременность или просто жить спокойно, зная, что здоровье под контролем. Важно только не затягивать с обращением к врачу.