КОЛЬПИТ (ВАГИНИТ)

Вагинит - симптомы (признаки), диагностика, лечение

СИМПТОМЫ КОЛЬПИТА

Общие признаки вагинита: обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения из влагалища, ощущение тяжести внизу живота. Интенсивность клинических проявлений зависит от возбудителя заболевания, состояния защитных сил организма, возраста больной. Например, обильные гнойные, пенистые выделения из влагалища, сопровождающиеся жжением и зудом вульвы, характерны для трихомонадного колькпита. При кандидозном (грибковом) кольпите выделения белого цвета, творожистые, отмечается зуд и жжение во влагалище.

Описанные симптомы более характерны для женщин. У девочек воспаление слизистой оболочки влагалища, как правило, сопровождается воспалением наружных половых органов — вульвитом, поэтому в этих случаях применяется        термин        вульвовагинит.        Развитию бактериального вульвовагинита способствуют общие хронические заболевания. Вульвовагиниты бактериальной природы чаще сопровождаются скудными выделениями и зудом. Обильные же, иногда с примесью крови выделения, характерны для заболевания, вызванного попаданием инородного тела во влагалище. При появлении у девочек выделений из влагалищанеобходимо обратиться к врачу — детскому гинекологу.

У женщин пожилого возраста бактериальный вагинит возникает на фоне изменений, связанных с угасанием функции яичников; слизистая оболочка влагалища у них тонкая, атрофичная, легко травмируется, и при попадании гноеродных микроорганизмов воспаляется. Это так называемые старческий, или сенильный, кольпит. При появлении гнойных выделений, особенно с примесью крови, следует срочно обратиться к гинекологу, помня о том, что это может быть признаком и боле серьезного заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ КОЛЬПИТА

Лечение кольпита определяется вызвавшей его причиной. Своевременно начатое лечение дает хороший эффект и позволяет предупредить осложнения, часто возникающие при длительно протекающих вагинитах, особенно у пожилых женщин и девочек. Это лечение направлено на устранение предрасполагающих факторов для развития заболевания и лечение сопутствующих заболеваний с учетом клинических проявлений.

Лечение кольпита включает в себя: 
   антибактериальную терапию 
   физиотерапию 
   препараты для общего укрепления 
   соблюдение диеты

Для местноголеченияназначаются: 
   спринцевание 
   противомикробные свечи и мази 
   мазевые аппликации 
   влагалищные ванночки 
   местная гормональная терапия (по показаниям)

Антибактериальное лечение часто назначается после определения чувствительности возбудителя к антибиотикам. Многие препараты имеют противопоказания при беременности и лактации. К ним относятся такие популярные средства как Бетадин (противопоказан, начиная с 3 месяца беременности), Нолицин, Далацин, Клиндацин крем и др. Будьте внимательны и не занимайтесь самолечением. Не стоит злоупотреблять даже спринцеваниями ромашкой, так как это может негативно повлиять на естественную микрофлору слизистой влагалища.

Профилактика кольпита: соблюдение правил личной гигиены, у женщин детородного возраста — соблюдение правил половой гигиены. У девочек для предупреждения вульвовагинитов надо проводить общеоздоровительные мероприятия, лечить очаги хронической инфекции. Больные, страдающие кольпитом, находятся под наблюдением гинеколога до полного выздоровления.

Виды кольпита и их возбудители

Кольпит (вагинит) — воспаление слизистой оболочки влагалища — является одним из наиболее частых поводов обращения к гинекологу. По этиологии различают несколько форм:

Специфический кольпит

Вызывается возбудителями ИППП:

• Трихомонадный кольпит — зеленоватые пенистые выделения с неприятным запахом, выраженный зуд; самая распространённая форма ИППП в мире.
• Гонорейный кольпит — гнойные выделения, острое начало; часто сочетается с цервицитом.
• Хламидийный кольпит — нередко бессимптомный; выявляется при обследовании на хламидиоз.

Неспецифический кольпит

Вызывается условно-патогенной флорой при нарушении нормального микробиоценоза влагалища:

• Кандидозный кольпит (молочница) — творожистые белые выделения, интенсивный зуд; наиболее часто встречающаяся форма вагинита.
• Бактериальный кольпит — на фоне дисбактериоза влагалища, стафилококковой или стрептококковой инфекции.

Атрофический кольпит

Развивается в постменопаузе из-за дефицита эстрогенов: слизистая истончается, становится сухой и легко ранимой. Жалобы: сухость, жжение, дискомфорт при половых контактах. Лечение — местная эстрогенотерапия.

Симптомы кольпита

Симптоматика варьирует в зависимости от вида кольпита, но ряд проявлений характерен для всех форм:

• Обильные или изменённые по характеру выделения из влагалища: цвет, запах, консистенция зависят от возбудителя.
• Зуд, жжение и дискомфорт во влагалище — от лёгкого до невыносимого.
• Покраснение и отёк слизистой влагалища и наружных половых органов (нередко сочетается с вульвитом).
• Боль и дискомфорт при половом акте (диспареуния).
• Иногда — учащённое болезненное мочеиспускание при раздражении уретры.

При остром кольпите симптомы ярко выражены. Хронический кольпит часто протекает с умеренными симптомами, но при отсутствии лечения поддерживает хроническое воспаление и может распространяться на вышележащие отделы.

Диагностика

При гинекологическом осмотре слизистая влагалища выглядит покрасневшей, отёчной, нередко покрытой налётом или обильными выделениями. Для установления возбудителя проводятся:

• Мазок на флору — базовое исследование; выявляет признаки воспаления, кандидоз, нарушения микрофлоры.
• Бактериологический посев с определением чувствительности к антибиотикам — при неспецифическом кольпите.
• ПЦР-диагностика на трихомонаду, хламидии, гонококк, микоплазму, уреаплазму, вирус герпеса — обязательно при подозрении на ИППП.
• При рецидивирующем кольпите — анализ крови на глюкозу, гормоны щитовидной железы, общий и биохимический анализ.

Лечение кольпита

Лечение подбирается по возбудителю:

• Кандидозный кольпит — местные антимикотики (клотримазол, натамицин) или системный флуконазол.
• Трихомонадный кольпит — метронидазол или тинидазол системно; обязательное одновременное лечение партнёра.
• Бактериальный кольпит — антибиотики местно или системно по результатам посева.
• Атрофический кольпит — местная гормонотерапия эстриолом.

Местное лечение любой формы кольпита дополняется: антисептическими орошениями (хлоргексидин, мирамистин), восстановлением нормальной микрофлоры (пробиотики с лактобактериями после антибактериального курса).

Рецидивирующий кольпит — повод для углублённого обследования: нередко за ним стоят скрытые ИППП, нарушения иммунитета или эндокринная патология. Самолечение свечами и антибиотиками без установленного диагноза приводит к хронизации и появлению устойчивых штаммов возбудителей.

Профилактика кольпита

• Использование презерватива при контактах с непостоянным партнёром.
• Правильная интимная гигиена без спринцеваний и агрессивных средств.
• Восстановление микрофлоры влагалища после курса антибиотиков — пробиотики с лактобактериями.
• Регулярный профилактический осмотр у гинеколога — минимум раз в год.
• При склонности к кандидозному кольпиту — ограничение сладкого, натуральное бельё, избегание перегрева.

Кольпит при беременности

Вагинит во время беременности требует особого внимания: воспалённая слизистая влагалища теряет защитные свойства, и инфекция может распространиться на шейку матки и выше — что повышает риск преждевременного излития вод, хориоамнионита и инфицирования новорождённого в родах.

Наиболее частые формы кольпита при беременности:

• Кандидозный вульвовагинит — встречается у каждой третьей беременной из-за изменения гормонального фона и pH влагалища. Препарат выбора — натамицин (пимафуцин), безопасный в любом триместре.
• Бактериальный вагиноз — достоверно повышает риск преждевременных родов; лечится метронидазолом со второго триместра.
• Трихомонадный кольпит — требует немедленного лечения; метронидазол разрешён со второго триместра.

Самолечение при вагините во время беременности категорически недопустимо. При любых выделениях или дискомфорте — к гинекологу.

Рецидивирующий кандидозный кольпит

Хронический рецидивирующий кандидоз (4 и более эпизодов в год) — особая клиническая проблема. Стандартный однократный приём флуконазола не решает её: после курса кандида снова размножается.

Современная стратегия при рецидивирующем кандидозном кольпите:

• Индукционный курс: флуконазол 150 мг каждые 72 часа, 3 приёма.
• Поддерживающая терапия: флуконазол 150 мг раз в неделю в течение 6 месяцев.
• На фоне поддерживающей терапии рецидивы прекращаются у 90% женщин.

При устойчивости к флуконазолу (редкие штаммы Candida glabrata, Candida krusei) — борная кислота вагинально или нистатин. Таким пациенткам обязательно исключение сахарного диабета, иммунодефицитных состояний, длительной гормональной терапии.

Аэробный вагинит: недавно выделенная форма

В последние годы гинекологи всё чаще выделяют аэробный вагинит как отдельную форму вагинита, отличную от кандидоза и бактериального вагиноза. При аэробном вагините влагалищная флора замещается аэробными бактериями — преимущественно кишечной палочкой, стрептококками группы B, стафилококками. Это сопровождается выраженной воспалительной реакцией слизистой.

Клинически: желтоватые выделения с воспалительными клетками, pH выше 5, выраженное покраснение слизистой. В мазке — лейкоцитоз, отсутствие лактобактерий, присутствие патогенов. Лечение — местные антибиотики (клиндамицин) или дезинфицирующие препараты (повидон-йод) в сочетании с местными кортикостероидами для снятия воспаления. Диагноз устанавливается гинекологом по характерной картине мазка.

Хронический кольпит: почему воспаление возвращается и как это остановить

Рецидивирующий кольпит — одна из наиболее частых причин повторных обращений к гинекологу. Если воспаление влагалища возвращается снова и снова несмотря на лечение, это сигнал о том, что причина не устранена. Наиболее частые ситуации: неверно установленный возбудитель (лечат кандидоз, а на самом деле — аэробный вагинит или смешанная инфекция); реинфекция от нелечённого партнёра при ИППП; хроническое нарушение микрофлоры без восстановительного второго этапа лечения; гормональный дефицит эстрогенов (атрофический кольпит в постменопаузе), не получающий коррекции.

При хроническом рецидивирующем кольпите я рекомендую расширенное обследование: посев влагалищного отделяемого с антибиотикограммой, ПЦР на широкий спектр возбудителей, оценку гормонального фона, исследование иммунного статуса при подозрении на иммунодефицитные состояния. Иногда причиной оказывается контактный аллергический вагинит — реакция на спермициды, резину презерватива, ингредиенты гигиенических средств. Тщательный опрос и исключение провоцирующих факторов в этом случае важнее любых антибиотиков.

Восстановление нормальной лактофлоры после каждого курса лечения — обязательный шаг, который многие пациентки пропускают. Без него слизистая остаётся уязвимой. Вагинальные пробиотики с Lactobacillus rhamnosus и Lactobacillus reuteri имеют наибольшую доказательную базу для профилактики рецидивов. Регулярное наблюдение у гинеколога и своевременная коррекция любых нарушений — лучшая стратегия долгосрочного здоровья. Помните: кольпит при правильном лечении полностью проходит. Главное — не заниматься самолечением свечами «от всего», а пройти обследование и установить конкретного возбудителя. Правильно подобранное лечение — это 7–10 дней, а не хроническая проблема на годы. Кольпит хорошо поддаётся терапии при выявлении конкретного возбудителя — не терпите дискомфорт и не затягивайте с визитом к врачу.