Нарушение менструального цикла

Дисфункция яичников (нарушения менструального цикла) - симптомы, причины, диагностика, лечение

Примерно с 12-15 лет у девушек наступает половое созревание, и за год-два устанавливается регулярный менструальный цикл, длина которого колеблется от 21 до 35 (а чаще 28 дней). При этом выделения длятся от 3 до 7 дней, составляя от 50 до 80 мл крови. В первый год менструаций данный цикл зачастую нерегулярен, а дальнейшие сбой в нем означают нарушения менструального цикла.

Нарушения имеют самые разнообразные причины и проявления, потому их можно сгруппировать так:

1. Первичная дисменорея (альгодисменорея) – боль при месячных, которая сопровождаются тошнотой, рвотой, расстройствами кишечника, слабостью, болями в пояснице и голове. Обычно происходит у молодых женщин, и большую роль в ее появлении играют общие болезни организма (заболевания нервной системы, сосудов, гормональные нарушения).

2. Вторичная дисменорея (альгодисменорея) характерна для женщин после 30 лет и говорит об изменения в органах малого таза (эндометриоз, расширение тазовых вен, спайки, воспаления).

3. Олигоменорея (задержка месячных)– заболевание с редкими скудными месячными (реже, чем через 40 дней), при этом часто происходит увеличение массы тела, рост нежелательных волос, что обычно является результатов сбоя работы яичников (поликистоза, эндометриоза, наследственных нарушений).

4. Меноррагия (гиперменорея) или обильная менструация, при которой выделения длятся более 7 дней и кровопотеря составляет около 100 мл. Обычно ее причинами являются изменения или образования в области органов малого таза.

5. Метроррагии – маточные кровотечения, которые возникают вне зависимости от цикла. Их причинами могут быть самые разнообразные заболевания (из-за новообразований в области таза, нарушения работы щитовидной железы и печени, нарушения свертываемости крови).

6. Аменорея – отсутствие месячных от шести месяцев и более. Аменореи бывают ложными (когда кровь не выходит из-за механических препятствий), физиологические (беременность, кормление грудью), патологические или вторичные (возникают в результате сбоя в работе организма).

Почему нарушается цикл?

Нарушение менструального цикла - симптом другого заболевания, иногда не относящегося к половой системе женщины.

Причинами нарушения могут быть:
- стрессы и нервные напряжения;
- наследственная предрасположенность;
- заболевания органов половой системы (кисты, эндометриоз, миомы);
- нарушение гормонального баланса в организме (работа щитовидной железы или гипофиза);
- частая перемена места жительства, климата, часовых поясов;
- некоторые лекарственные препараты;
- отравления и радиация;
- очень строгая диета;
- внематочная беременность.

Для диагностики дисфункции яичников применяются различные методы исследования: первичный осмотр у гинеколога; проведение анализов на предмет наличия инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, а также выявления уровня гормонов; УЗИ половых органов, надпочечников и щитовидной железы; обследование гипофиза и головного мозга. Для выяснения внутреннего состояния матки проводят выскабливание с последующим гистологическим исследованием. Исходя из полученных результатов, назначают соответствующее лечение. При наличии обильных и продолжительных кровотечений проводят их остановку и профилактику повторного их появления. В зависимости от причины возникновения проводят либо лечение инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, либо гормональную терапию для корректировки эндокринных нарушений. Следующим этапом лечения является стимулирование овуляции, для нормализации менструального цикла. При желании пациентки забеременеть проводится лечение специальными препаратами, нормализующими процесс овуляции. Стимуляция производится в течение трех менструальных циклов, затем назначаются препараты прогестерона, которые необходимо принимать во время еще трех циклов. При восстановлении менструального цикла женщина может забеременеть и выносить ребенка. Если же в планы женщины не входит беременность, то назначаются оральные контрацептивы, которые нормализуют менструальный цикл.

Любое нарушение менструального цикла – повод посетить гинеколога и пройти комплексное обследование. За сильными болями, длительными или скудными менструациями, кровотечениями посреди цикла может стоять серьезное заболевание.

При лечение нарушений менструального цикла внимание уделяют причинам, которые его вызывают:
- устраняют инфекционные заболевания;
- назначают терапию гормонами в случае нарушений;
- для опухолей требуется хирургическое лечение;
- для ослабленного организма – диеты, витамины и физические нагрузки.

Когда нарушение цикла — это уже сигнал тревоги

Не каждое отклонение от «учебного» цикла в 28 дней является патологией. Вариант нормы — цикл от 21 до 35 дней при условии его регулярности. Тревогу должны вызывать следующие ситуации, при которых я настоятельно рекомендую не откладывать визит к гинекологу.

Внезапное изменение привычного цикла. Если раньше цикл был стабильным, а теперь стал хаотичным — это повод для обследования. Особенно если изменение произошло без очевидных причин (смены климата, стресса, значительного похудения).

Задержка более 45 дней при отрицательном тесте на беременность. Причины могут быть самые разные: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, резкое снижение веса. Каждая из них требует своего подхода, и только анализ крови на гормоны и УЗИ позволяют разобраться в причине.

Кровотечение после менопаузы. Любые кровяные выделения у женщины в постменопаузе — абсолютное показание к срочному гинекологическому обследованию для исключения патологии эндометрия.

Боли при менструации, нарушающие качество жизни. Умеренный дискомфорт в первые дни менструации — физиологичен. Но боль, от которой женщина не может работать, принимает обезболивающие несколько дней подряд — признак вторичной дисменореи. Чаще всего её причиной является эндометриоз, реже — хронический аднексит или миома матки. Лечить боль без устранения причины — тупик.

Межменструальные кровотечения. Мажущие выделения в середине цикла у некоторых женщин связаны с овуляцией и являются нормой. Но регулярное или обильное кровотечение вне менструации — всегда повод для обследования: полипы эндометрия, эрозия шейки матки, гиперплазия — всё это может давать именно такую картину.

Восстановление цикла: реалистичные ожидания

Многие женщины приходят на приём с ожиданием «волшебной таблетки», которая за месяц восстановит цикл. Важно понимать: менструальный цикл — это зеркало состояния всего организма, и его нормализация требует времени.

При гормональном дисбалансе курс лечения составляет минимум 3–6 месяцев. Оральные контрацептивы регулируют цикл «принудительно» — пока принимаются. После их отмены нередко требуется дополнительная поддержка, чтобы цикл закрепился самостоятельно.

При СПКЯ лечение включает не только гормональную терапию, но и нормализацию веса (снижение массы тела на 5–10% при ожирении значительно улучшает гормональный фон), коррекцию инсулинорезистентности метформином, изменение образа жизни. Это долгосрочная работа, но она даёт результат.

При алиментарной аменорее (потеря цикла на фоне жёстких диет, расстройств пищевого поведения, интенсивных тренировок) главное условие восстановления — нормализация веса и питания. Никакие гормоны не восстановят цикл, если организм находится в режиме «выживания».

После лечения воспалительных заболеваний (аднексита, эндометрита) цикл, как правило, нормализуется в течение 1–3 месяцев — по мере того, как стихает воспалительная реакция и восстанавливается нормальная функция яичников.

Регулярное наблюдение у гинеколога, ведение менструального календаря и внимательное отношение к изменениям цикла позволяют выявить большинство гинекологических проблем на ранней, легко поддающейся лечению стадии.

Дисменорея: когда боль при менструации — это не норма

Болезненные менструации (дисменорея) — одна из самых распространённых гинекологических жалоб. Первичная дисменорея встречается у молодых женщин без органической патологии: боль вызвана избыточной выработкой простагландинов, которые усиливают сокращения матки. Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен), принятые за 1–2 дня до начала менструации и в первые дни цикла, эффективно снижают боль. Оральные контрацептивы также существенно уменьшают дисменорею — за счёт подавления овуляции и снижения толщины эндометрия.

Вторичная дисменорея — болезненные менструации, обусловленные органической патологией. Главные причины: эндометриоз, аднексит, миома матки, спаечная болезнь, стеноз цервикального канала. Характерный признак вторичной дисменореи — прогрессирование боли со временем, нередко в сочетании с болезненным сексом и межменструальными болями. Если обезболивающие перестают помогать, а боль нарастает с каждым циклом — это чёткий сигнал для обследования.

Эндометриоз — наиболее частая причина вторичной дисменореи у женщин репродуктивного возраста. Заболевание диагностируется в среднем через 7–10 лет после появления первых симптомов — из-за того, что боль воспринимається как «обычная». Чем раньше выявлен эндометриоз, тем эффективнее лечение и лучше прогноз для репродуктивной функции. Прогрессирующие болезненные менструации — повод для немедленного обращения к гинекологу, а не для самолечения анальгетиками. Ведите менструальный календарь — это простой и мощный инструмент диагностики. Приложения для смартфона справляются с этим за секунды. Гинеколог с историей цикла за 3–6 месяцев поставит диагноз значительно быстрее и точнее, чем без неё.