МИКОПЛАЗМОЗ

Урогенитальный микоплазмоз - симптомы (признаки), ПЦР диагностика, лечение

СИМПТОМЫ МИКОПЛАЗМОЗА

Характерных симптомов урогенитального микоплазмоза не существует. Бессимптомная инфекция частовстречается как у мужчин, так и у женщин,часто они обращаются к гинекологу уже по поводу осложнений микоплазмоза, например - бесплодия. Особенности биологических свойств возбудителей определяют незаметное начало заболевания и часто бессимптомное его течение. Симптомом генитального микоплазмоза может быть слизисто-гнойный эндоцервицит. Наряду с эндоцервицитом, может иметь место специфический или неспецифический уретрит. Восходящее инфицирование полости матки, маточных труб, брюшины соответственно влечет за собой развитие воспаления - эндометрита, сальпингита, спаечного процесса органов малого таза, перисигмоидита. Часто единственным симптомом микоплазмоза является эндоцервицит и метаплазия эпителия шейки матки (ШМ), ярко-красная, с ровными краями, симметричная по отношению к наружному зеву.

Наиболее частыми симптомами у пациенток с урогенитальным микоплазмозом являются зуд половых органов, незначительно повышенное количество слизистых выделений из половых органов, периодически возникающая боль внизу живота, дизурические явления, нарушение менструального цикла, бесплодие, привычное невынашивание, замершая беременность, мертворождения, явления угрозы прерывания и токсикоза при беременности в анамнезе, наличие у полового партнера уретрита, ослабление его потенции (в силу развития простатита) или прямое указание на половой контакт с инфицированным половым партнером.

Показаниями к сдаче анализов на микоплазменную инфекцию являются:
• наличие хронических рецидивирующих воспаления гениталий, урогенитальных инфекций;
•      бесплодие;
• отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольные аборты, фетоплацентарная недостаточность (ФПН), маловодие, многоводие);
•    наличие у женщин полового партнера с урогенитальными инфекциями мочеполовых путей.

Диагностика микоплазмоза

Физикальные методы исследования, применяемые гинекологом:
  
• Опрос – наличие хронического воспаления гениталий, бесплодие; в анамнезе – невынашивание беременности, ФПН, много- или маловодие во время предыдущей беременности; воспаление мочеполовых путей у полового партнера.
• Общий осмотр.
• Глубокая пальпация живота.
• Осмотр наружных половых органов – наличие признаков воспаления (отек, гиперемия) слизистой уретры, выделений.
• Осмотр в зеркалах – обильные слизистые или слизисто-гнойные выделения, признаки воспаления в области слизистой влагалища и ШМ.
• Бимануальное гинекологическое обследование – наличие признаков воспаления матки, придатков и т.д.

Лабораторные методы исследования

Обязательные:
• определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимические показатели крови;
• бактериоскопический анализ выделений – наличие повышенного количества лейкоцитов;
• иммунологические методы, направленные на обнаружение антигенов микоплазм и специфических антител к ним. При урогенитальных микоплазмозах данные методы нередко малоинформативны, так как урогенитальныемикоплазмы– слабые антигенные раздражители.
• ПЦР диагностика – обладает очень высокой чувствительностью и специфичностью, является качественным методом.
• культуральный метод – наиболее информативный, однако сопряжен с определенными трудностями – сложные условия культивирования, особые питательные среды, частое носительство у здоровых людей. Для выяснения роли микоплазм необходим учет клинических признаков и количественный анализ – более 10⁴-10⁵ КОЕ/мл. Мазки забирают ложкой Фолькмана, специальными тампонами, щеточками или платиновой петлей со слизистой оболочки влагалища, цервикального канала на глубине 1,5 см, а из уретры на глубине 1-1,5 см. При взятии материала из ШМ ключевым моментом является удаление слизистой пробки. При исследовании культуральным методом пациенткам не следует применять антибиотики, активные в отношении микоплазм, в течение месяца. Перед забором материала из мочеполового тракта больные не должны мочиться в течение 1-1,5 ч.

Дифференциальная диагностика

• с другими инфекциями, передаваемыми половым путем.

ЛЕЧЕНИЕ МИКОПЛАЗМОЗА

Этиотропную антибактериальное лечение проводят при выделении урогенитальных микоплазм и при наличии клинических признаков инфекционно-воспалительных процессов мочеполовой системы, высоком риске предстоящих инвазивных вмешательств, отягощенном акушерском анамнезе. При отсутствии симптомов, изменений лабораторных анализов и при выделении урогенитальных микоплазм в низких титрах (<10³ КОЕ/мл) или только при ПЦР диагностике рассматривают наличие микоплазм как носительство, и антибактериальное лечение не проводят. Антибактериальное лечение включает применение антибактериальных препаратов следующих фармакологических групп: тетрациклинов, макролидов, фторхинолонов, аминогликозидов. Из-за частого сочетания урогенитальных микоплазм с трихомонадами и анаэробной микрофлорой, в схемы лечения по показаниям следует включить препараты с антианаэробной активностью. С целью профилактики кандидоза целесообразно назначение противогрибковых препаратов – флуконазола, нистатина, натамицина, кетоконазола. Учитывая характерные особенности урогенитального микоплазмоза – хроническое рецидивирующее течение, сопровождающееся иммуносупрессивным воздействием, лечение антибиотиками дополняют иммуномодулирующими препаратами – циклофероном, лафероном, вифероном. Также используют препараты ферментов – трипсин, химотрипсин, вобэнзим. С целью восстановления нормального микробиоценоза влагалища и коррекции местного иммунитета рекомендуют пробиотики – бифиформ, йогурт в капсулах и т.д.

Осложнения микоплазмоза:

• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• хронический эндометрит;
• плацентарная недостаточность;
• высокая перинатальная заболеваемость.

Критерии эффективности лечения микоплазмоза

Эффективность лечения оценивают через 3-4 нед после окончания лечения:
• отрицательные результаты лабораторного исследования в том числе ПЦР диагностики на наличие микоплазм;
• восстановление нормобиоценоза влагалища;
• отсутствие клинических симптомов заболевания.

Профилактика микоплазмоза

• пропаганда норм половой жизни;
• обследование и лечение беременных.

Микоплазмоз и беременность: когда и кого лечить

Вопрос о лечении микоплазмоза при беременности — один из самых дискуссионных в гинекологической практике. Позиция, которой я придерживаюсь, основана на международных рекомендациях и клиническом опыте.

M. hominis при беременности лечится только при наличии клинических симптомов воспаления, высоком титре (>10⁴ КОЕ/мл) или при отягощённом акушерском анамнезе (предыдущие выкидыши, преждевременные роды, внутриутробные инфекции). Бессимптомное носительство в низком титре у большинства специалистов не является показанием к антибиотикотерапии — риски от лечения сопоставимы с рисками от инфекции.

M. genitalium — другая история. Этот вид обладает значительно более выраженными патогенными свойствами, ассоциируется с воспалительными заболеваниями органов малого таза, цервицитом и трубным бесплодием. При обнаружении M. genitalium лечение показано независимо от титра. Препаратом выбора является азитромицин по схеме, при беременности — джозамицин (тетрациклины и фторхинолоны противопоказаны).

При планировании беременности рекомендую проверить обоих партнёров на M. genitalium методом ПЦР. При обнаружении — пролечить до наступления беременности: это значительно безопаснее, чем лечение во время вынашивания, и снижает риск внутриутробного инфицирования плода.

Контрольный анализ после лечения — обязательно через 4 недели, не ранее. Более ранняя проверка даёт ложноположительные результаты из-за остатков ДНК погибших бактерий. Также рекомендую параллельно проверяться на уреаплазмоз и хламидиоз — эти инфекции нередко сочетаются.

Микоплазмоз и женское здоровье: что важно понимать

Связь микоплазмоза с воспалительными заболеваниями шейки матки заслуживает отдельного внимания. M. genitalium является доказанной причиной цервицита. Клинически это проявляется выделениями из шейки, дискомфортом при половом контакте, нередко мажущими выделениями после секса. Без лечения цервицит переходит в восходящую инфекцию с поражением матки и придатков, что в конечном итоге ведёт к хроническому воспалению и нарушению репродуктивной функции.

Важный вопрос, который регулярно задают пациентки: «Если у меня нашли микоплазму, но нет никаких симптомов — нужно ли лечиться?». Ответ зависит от вида. M. hominis и Ureaplasma в низком титре у иммунокомпетентной женщины без жалоб — скорее повод для наблюдения. Но при наличии воспаления, планировании беременности или бесплодии — лечение необходимо независимо от титра.

Критически важная тема — устойчивость M. genitalium к антибиотикам. Этот микроорганизм обладает природной устойчивостью к большинству классов антибиотиков и быстро формирует приобретённую резистентность при неправильном лечении. Бесконтрольный приём антибиотиков — особенно азитромицина без правильной схемы — создаёт резистентные штаммы, которые потом крайне сложно вылечить. Именно поэтому самолечение при микоплазмозе категорически недопустимо. Только гинеколог на основании результатов анализов и клинической картины может назначить правильный препарат в правильной дозе и на правильный срок. Своевременное обращение к специалисту защищает от хронизации инфекции, резистентности и долгосрочных последствий для репродуктивного здоровья. Запомните главное: выявленная микоплазма — это не катастрофа, а информация, с которой можно и нужно работать. Грамотная терапия под контролем врача, контрольный анализ через 4 недели и восстановление нормальной микрофлоры — три шага, которые полностью решают проблему в большинстве случаев. Регулярное обследование у гинеколога позволяет выявлять такие инфекции до того, как они успеют нанести вред репродуктивному здоровью. Ежегодный скрининг на ИППП, включая микоплазмы, особенно важен при планировании беременности — это позволяет решить любые проблемы заблаговременно и войти в беременность здоровой, защитив ребёнка от возможного внутриутробного инфицирования. Не откладывайте обследование на потом.