МИОМА

Фибромиома (миома) матки - симптомы, диагностика, лечение

СИМПТОМЫ МИОМЫ

Доброкачественные опухоли растут лишь раздвигая (а иногда и сжимая) окружающие ткани, но не прорастая их. Если эти опухоли расположены в матке, то возможно нарушение менструального цикла (обильные и продолжительные месячные вплоть до маточного кровотечения). Опухоли больших размеров могут сдавливать соседние органы, что проявляется учащенным мочеиспусканием, запорами. Развитие болезни характеризуется обильными и длительными менструациями, имеющими характер кровотечений и вызывающими вторичную анемию. Быстрый рост опухоли, развитие анемии и, особенно появление кровотечений во время менопаузы являются симптомами возможного злокачественного перерождения миомы.

Многие женщины, мечтающие стать матерями, не могут дождаться наступления беременности по ряду причин. Одной из таких причин может являться фибромиома матки, женщине рекомендуется проведение плановой операции удаления, когда из-за больших размеров узлов невозможно проведение лапароскопии. К сожалению, фибромиома в последние годы «молодеет», ведь если ранее она чаще встречалась у женщин старше сорока, то сейчас с ней сталкиваются совсем молодые, еще не рожавшие девушки. Да и зачастую это заболевание протекает бессимптомно, и диагноз становится для пациентки полной неожиданностью. Вызывается это доброкачественное образование, в большинстве случаев, гормональными нарушениями, происходящими в организме, хотя и других причин его возникновения вполне достаточно.

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРОМИОМЫ

При лечении фибромиомы могут применяться различные методы, в том числе, и консервативные: симптоматическая терапия, фитотерапия, гормональная терапия и оперативное лечение. А уж, каким методом воспользоваться в каждом конкретном случае способен определить только гинеколог, так как это зависит от размера фибромиомы, расположения узлов и т.п. Если же говорить, например, о расположении суберозного узла по левому ребру матки, то в этом случае не поможет ни применение лекарственных препаратов, ни народная медицина (применение лекарственных трав), так как выход может быть лишь в проведении лапароскопии или же лапаротомии. Но, в этой ситуации следует учитывать, что по левому ребру матки проходят сосуды, по этой причине лапароскопия представляет определенную опасность, так как при ее проведении возможны разные сложности, а значит, следует задуматься о последствиях. Объем и вид оперативного вмешательства обсуждается строго индивидуально, когда просчитываются все варианты, показания и противопоказания, возможные осложнения. Тем не менее, проведение органосохраняющей операции возможно, но, предварительно необходимо проведение обследования, а лишь затем получить направление в стационар на операцию. Если же операция будет проведена и суберозный узел будет удален, то следует помнить о том, что в течение года следует предохраняться от наступления беременности, и только потом можно планировать зачатие. В том случае, когда удаление суберозного узла не будет произведено своевременно, то это может привести к нарушениям сократительной способности матки, кровотечениям, нарушениям менструального цикла, бесплодию.

Возможна ли профилактика миомы матки? По-видимому, возможна. Кроме общих рекомендаций по соблюдению рационального режима жизни, предупреждению распространенных болезней в детском и взрослом возрасте, играют роль исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, адекватное лечение гинекологических заболеваний. Существует и специфическая профилактика. Это своевременная реализация репродуктивной функции. Первая беременность и роды рекомендуются в 22 года, вторые в 25 лет, последующие планируемые роды до 35 лет. Поздняя первая беременность и роды приводят к преждевременному постарению миоцитов, снижению адаптационной способности к растяжению и сокращению. Аборты и воспаления повреждают структуру миометрия. На фоне нарушенного гомеостаза процесс регенерации участков миометрия переходит в пролиферативную опухолевую прогрессию.

Следует принимать во внимание, что самый частый срок обнаружения миомы матки приходится на 30-35 лет, когда суммируются действия повреждающих факторов. Необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой наследственной миомой. Аборт вызывает рост миоматозных узлов и из микроскопических узлов интенсивно формируются растущие миомы. Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет. При наличии наследственного риска (миома матки у матери и близких родственниц) опухоль развивается на 5-10 лет раньше, т.е. в 20-25 лет. Продолжение грудного вскармливания в течение 4-6 месяцев после родов нормализует содержание пролактина, который влияет на изменение гистогенеза миомы.

В заключение необходимо подчеркнуть, что миома матки является результатом соматической мутации клеток миометрия вследствие многочисленных повреждающих факторов. Поэтому в основе профилактики должны превалировать здоровый образ жизни и сохранение репродуктивного здоровья женщин.

Виды миомы матки и их клиническое значение

Не все миомы одинаковы — место расположения узла определяет симптоматику, тактику лечения и прогноз для репродуктивной функции. Различают три основных вида по локализации.

Субмукозная (подслизистая) миома растёт в сторону полости матки, деформируя её изнутри. Даже небольшой узел 1–2 см может вызывать обильные маточные кровотечения, мешать имплантации эмбриона и быть причиной бесплодия. Это самый «агрессивный» в плане симптомов вид — именно субмукозная миома чаще всего требует оперативного лечения даже при небольших размерах.

Интрамуральная (межмышечная) миома расположена в толще стенки матки. Самый распространённый вариант. При небольших размерах может протекать бессимптомно годами. При значительном росте вызывает ощущение давления, учащённое мочеиспускание, запоры, боли во время менструации.

Субсерозная (подбрюшинная) миома растёт наружу, в сторону брюшной полости. Как правило, долго не вызывает кровотечений, но при больших размерах сдавливает соседние органы. Субсерозный узел на тонкой «ножке» опасен перекрутом — острой ситуацией, требующей экстренной операции.

Также выделяют шеечную миому — редкий вариант, при котором узел расположен в шейке матки. Даже небольшие шеечные узлы могут вызывать затруднение оттока мочи и боли при половых контактах.

При наличии нескольких узлов разного типа говорят о множественной миоме матки — наиболее распространённый вариант у женщин старше 35 лет. В таких случаях тактика лечения особенно индивидуальна и зависит от суммарного объёма узлов, симптоматики и репродуктивных планов.

Миома и беременность: можно ли иметь детей

Один из самых частых вопросов на приёме: «Смогу ли я забеременеть и выносить ребёнка с миомой?» Ответ зависит от расположения и размера узлов.

Большинство женщин с миомой матки беременеют и рожают без проблем — особенно если узлы интрамуральные или субсерозные и не деформируют полость матки. Однако ряд ситуаций требует предварительного лечения:

• субмукозная миома любого размера — деформирует полость и мешает имплантации;
• множественные узлы с суммарным объёмом более 4–5 см, перекрывающие трубные углы;
• рецидивирующие кровотечения, приведшие к анемии;
• быстрый рост узлов (более 4 недель за год по данным УЗИ).

Во время беременности миома под влиянием прогестерона может временно увеличиваться в первом триместре, затем стабилизироваться. Риски при беременности на фоне миомы: угроза прерывания, предлежание плаценты (если узел в области нижнего сегмента), преждевременные роды, неправильное положение плода. За такими беременностями ведётся особое наблюдение.

После миомэктомии (органосохраняющей операции) планирование беременности возможно через 6–12 месяцев — в зависимости от объёма операции. Рубец на матке после миомэктомии является показанием к кесареву сечению при родах.

Если женщина не планирует беременность и миома активно растёт — обсуждается гормональная терапия (агонисты ГнРГ для уменьшения узлов перед операцией) или эмболизация маточных артерий — малоинвазивный метод, при котором перекрывается кровоснабжение узла без удаления матки.

Когда миому нужно лечить, а когда — просто наблюдать

Далеко не каждая миома требует немедленного лечения. Небольшие бессимптомные интрамуральные и субсерозные узлы у женщин, не планирующих беременность, можно наблюдать в динамике — УЗИ раз в 6 месяцев. Вмешательство необходимо при следующих ситуациях: быстрый рост узлов (более 4 недель за год), обильные маточные кровотечения с анемией, хроническая тазовая боль, нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника), субмукозное расположение при желании забеременеть, а также размер матки более 12 недель беременности. В любом случае тактику определяет гинеколог после полного обследования.

Методы лечения миомы: от медикаментов до операции

Современный арсенал лечения миомы позволяет подобрать подходящий метод для каждой пациентки в зависимости от возраста, размера и расположения узлов, наличия симптомов и репродуктивных планов. Медикаментозное лечение направлено прежде всего на временное уменьшение узлов и контроль кровотечений. Агонисты ГнРГ (например, бусерелин) вводят организм в искусственную менопаузу, снижая эстрогены до минимума — миома уменьшается на 30–50%. Этот метод используется для предоперационной подготовки или временного облегчения симптомов, но не как самостоятельное лечение: после отмены препарата узлы восстанавливают прежний размер. Улипристала ацетат (селективный модулятор прогестероновых рецепторов) позволяет добиться уменьшения узлов с сохранением нормального гормонального фона.

Хирургическое лечение остаётся наиболее радикальным. Миомэктомия — удаление узлов с сохранением матки — оптимальна для женщин, планирующих беременность. Выполняется лапароскопически, гистероскопически (при субмукозных узлах) или открытым доступом при крупных и множественных узлах. Гистерэктомия — удаление матки — показана при множественных узлах большого размера, выраженной симптоматике у женщин, не планирующих беременность, или при подозрении на злокачественное перерождение. Современная лапароскопическая гистерэктомия переносится значительно легче, чем открытая операция.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — малоинвазивная процедура: через бедренную артерию в сосуды, питающие миому, вводятся микрочастицы, перекрывающие кровоток. Миоматозные узлы постепенно уменьшаются. ЭМА не требует общей анестезии и хирургического разреза, восстановление занимает 1–2 недели. Однако она не рекомендована женщинам, планирующим беременность. Выбор метода лечения — совместное решение пациентки и гинеколога с учётом всех индивидуальных факторов и жизненных планов. Небольшие бессимптомные миомы у женщин без репродуктивных планов нередко просто наблюдаются без лечения — и это абсолютно правильная тактика. Регулярное УЗИ раз в 6 месяцев позволяет отслеживать динамику и принять решение о вмешательстве именно тогда, когда это действительно необходимо. Запишитесь к гинекологу для актуальной оценки вашей ситуации.