Планирование беременности

Планирование семьи и пола ребёнка

Планирование семьи - в соответствии с определением ВОЗ, включает комплекс мероприятий, способствующих решению одновременно нескольких задач:

Образ жизни при беременности

Анализы при беременности и планировании беременности

Первый шаг:
Определение группы крови и резус фактора обоих родителей (совместимость). Для предстоящей беременности имеет только значение сочетание резус-отрицательная женщина – резус-положительный мужчина. При такой ситуации возможен резус-конфликт. Если плод наследует резус-фактор отца, то материнский организм может реагировать на кровь выработкой защитных антител, которые уничтожают эритроциты плода. Поэтому женщине из такой пары нужно также сдать кровь наантитела к резус-фактору супруга. 

Второй шаг:
Диагностика заболеваний передающихся половым путем у обоих родителей. Мужчине и женщине нужно сдать анализы на:
- ВИЧ;
- Сифилис;
- Гепатит В и С;
- Хламидии;
- Микоплазму;
- Уреплазму;
- Папилломавирус человека;
- Трихомонады;
- Гарднереллы;
- Цитомегаловирус;
- Candida albicans;
- Вирус простого герпеса

Третий шаг:
Исследование гормонального фона женщины обязательно, если у женщины проблемы с зачатием (оценка качества овуляции), выкидыши, нерегулярный менструальный цикл. Полное исследование гормонального фона подразумевает определение уровня в определенные дни менструального цикла следующих гормонов:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) - cтимулятор развития семенных канальцев и сперматогенеза у мужчин и фолликулов у женщин;
- ЛГ (лютеинизирующий гормон) : у женщин стимулирует синтез эстрогенов; регулирует секрецию прогестерона и формирование желтого тела. Достижение критического уровня ЛГ приводит к овуляции и стимулирует синтез прогестерона в желтом теле. В менструальном цикле у женщин пик концентрации ЛГ приходится на овуляцию, после которой уровень гормона падает;
- Эстд (Эстрадиол) : у женщин эстрадиол обеспечивает формирование половой системы по женскому типу, развитие женских вторичных половых признаков в пубертатном периоде, становление и регуляцию менструальной функции, развитие яйцеклетки, рост и развитие матки в течение беременности. Необходимым условием осуществления эффектов эстрадиола является правильное соотношение с уровнем тестостерона. Уровень эстрадиола в сыворотке крови и плазме зависит от фазы менструального цикла;
- ПРГ (Прогестерон) - гормон, который подготавливает эндометрий к имплантации и затем отвечает за «сохранение беременности» (уменьшение тонуса мышц матки, рост и взаимодействие матки с иммунной системой). До 6-8 недели продуцированием гормона занимается желтое тело, затем образование прогестерона происходит в плаценте. Уменьшение концентрации прогестерона предупреждает об угрозе прерывания беременности или об изменении состояния плаценты. 
- Тестостерон (повышенные концентрации мужских половых гормонов могут вызвать нарушения менструального цикла, вплоть до полной ановуляции);
- ПРЛ (Пролактин) -повышенный уровень гормона вызывает нарушение овуляции и показывает, что нужно сделать рентген или компьюторную томографию гипофиза);
- Кортизол;
- гормоны щитовидной железы (недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз) приводит к ановуляции и ранним выкидышам. Избыток гормонов, продуцируемых щитовидной железой, (гипертиреоз) также может привести к нерегулярной овуляции, аномалиям развития у плода и преждевременным родам);

Четвертый шаг:
Исследование функционирования системы свертываемости крови у женщин. Нарушения гемостаза могут быть причиной бесплодия, самопроизвольных выкидышей и даже мертворождения. Во время выявленные изменения можно скорректировать, именно поэтому женщине показана – гемостазиограмма – анализ, определяющий параметры свертываемости и вязкости крови (протромбин, фибриноген, индекс тромботического потенциала, уровень агрегации тромбоцитов, АЧТВ).

Пятый шаг
Исследование УЗИ вагинальным датчиком на 7-8 день менструального цикла.

Шестой шаг:
Исследование спермограммы. Определение качественных и количественных характеристик спермы. Статистика показывает, что в половине случаев причиной бесплодия являются мужские проблемы.
Основные названия диагнозов:
Нормозооспермия – параметры в пределах нормы. 
Олигозооспермия – снижение количества сперматозоидов. 
Астенозооспермия – снижение подвижности сперматозоидов.
Тератозооспермия – увеличение измененных сперматозоидов. 
Азоспермия – отсутствие сперматозоидов в эякуляте. 
Аспермия – отсутствие эякулята. 
Некрозооспермия – наличие погибших сперматозоидов.

Седьмой шаг :
Оценка риска наследственной патологии. Входит ли пара в группу риска по генетическим заболеваниям? Ответ на этот вопрос дает кариотипирование – цитогенетический метод исследования крови обоих родителей. Кариотипирование позволяет выявить отклонения в структуре и числе хромосом и определить степень риска нежелательной патологии. Генетический риск до 5% считается низким; риск от 6 до 20% - средним, более 20% - высоким. Если генетический риск высокий, это не означает, что ребенок родится с патологией. В этом случае во время беременности обязательна пренатальная диагностика:
- На сроке 8-11 недель применяется биопсия хориона– клеток будущей плаценты. Можно выявить подавляющее большинство нарушений: синдром Дауна, муковисцидоз, фенилкетонурию, гемофилию и др.
- Начиная с 16 неделе беременности – амниоцентез (анализ околоплодных вод). 
- После 17 недели можно проводить кордоцентез – забор крови плода из сосудов пуповины. Этот анализ позволяет диагностировать наследственные иммунодефицитные состояния, болезни крови, обменные нарушения, а также внутриутробное инфицирование плода.  

После прохождения всех основных исследований и рассмотрения результатов анализов возможны назначения дополнительных обследований:

- Оценка проходимости маточных труб:

Соногистерография – ультразвуковое исследование с предварительным ведением в полость матки физиологического раствора. 
Гистеросальпингография – в полость матки вводится рентгеноконтрастное вещество. Затем проводится серия рентгеновских снимков. 

- Выявление иммунологического конфликтамежду мужем и женой. Конфликт выявляется на уровне шейки матки: слизь, которая находится в канале шейки матки, способна задерживать продвижение сперматозоидов. В норме это связано с изменением характеристик слизи в разные периоды менструального цикла, при патологии – с выработкой антиспермальных антител (антител против сперматозоидов, снижающих их подвижность). Для этого проводится:
А) посткоитальный тест – определение количества и подвижности сперматозоидов в слизи через некоторое время после полового акта. В случае отрицательного результата рекомендуется повторное проведение теста в следующем цикле, а также проведение пробы Курцрока-Миллера. 
Б) Проба Курцрока-Миллера– определение реакции спермы мужа и донора в слизи. 
В) Определение антиспермальных антител в шеечной слизи. Антитела подавляют движение сперматозоидов через шеечный канал, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку.

За 3 месяца до зачатия: что нужно сделать обязательно

Оптимальный срок начала подготовки к беременности — 3 месяца до планируемого зачатия. Именно столько времени нужно организму, чтобы восстановиться после отмены контрацептивов, накопить необходимые витамины и устранить выявленные инфекции.

Фолиевая кислота — единственная добавка с доказанным эффектом профилактики дефектов нервной трубки плода. Начинать принимать нужно за 3 месяца до зачатия в дозе 400–800 мкг в сутки — именно до зачатия, а не после подтверждения беременности, когда нервная трубка уже формируется. Женщинам с эпилепсией, сахарным диабетом или рождением ребёнка с дефектами нервной трубки в анамнезе доза выше — обсуждается с врачом.

Отмена гормональных контрацептивов. После отмены комбинированных оральных контрацептивов цикл восстанавливается у большинства женщин в течение 1–3 месяцев. Беременеть можно сразу после отмены — риска для плода нет. Тем не менее 2–3 самостоятельных цикла до зачатия позволяют точнее определить дату овуляции и начало беременности по менструации.

Стоматолог и ЛОР. Хронические очаги инфекции — кариес, тонзиллит, хронический гайморит — во время беременности могут обостриться и стать источником восходящей инфекции. Лечение зубов с анестезией безопасно во втором триместре беременности, но значительно удобнее и безопаснее сделать это до зачатия.

Образ жизни. Отказ от курения и алкоголя — за 3 месяца до зачатия для обоих партнёров: курение снижает фертильность и увеличивает риск выкидыша. Нормализация веса: как дефицит, так и избыток массы тела нарушают овуляцию. Умеренные физические нагрузки — да, изнурительные тренировки — нет. За подробным планом подготовки обратитесь на консультацию гинеколога.

Психологическая готовность к беременности

Физическая подготовка к беременности хорошо известна: фолиевая кислота, анализы, отказ от вредных привычек. Психологическая готовность обсуждается значительно реже, хотя она не менее важна. Беременность и рождение ребёнка — кардинальные изменения в жизни пары: режим, финансы, отношения, карьера, личное пространство. Обсуждение ожиданий и разделения обязанностей ещё до беременности снижает стресс и конфликты в период вынашивания и после родов.

Если в прошлом были выкидыши, неудачные попытки ЭКО или потеря ребёнка — психологическая проработка этого опыта до новой беременности снижает уровень тревоги и позволяет переживать новую беременность иначе. Консультация психолога, специализирующегося на перинатальной тематике, в этих случаях — не роскошь, а реальная помощь.

Среди пар, которые обращаются по поводу бесплодия, уровень тревоги и депрессии существенно выше, чем в общей популяции. Это влияет и на сексуальную жизнь, и на отношения в паре, и — по некоторым данным — на исходы лечения. Психологическая поддержка во время лечения бесплодия улучшает как качество жизни пары, так и вероятность наступления беременности. Не откладывайте обращение к гинекологу — начните подготовку к беременности правильно, с полноценного обследования и плана действий.