ПМС (ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ)

Причины ПМС

Временами почти каждая женщина испытывает неприятные ощущения перед менструацией. Это могут быть боли в груди, в животе, выделения из груди и коричневые выделения из влагалища, подавленность, раздражительность, угри на лице. Вопреки распространенному мнению, немногие женщины — менее 10% — страдают от очень сильно выраженных симптомов, из-за которых он могут потерять работу, расстаться с любимыми. Несмотря на его широкую распространенность, о ПМС, загадочном недомогании, поражающем раз в месяц миллионы женщин (причем степень проявления может варьироваться в очень широком диапазоне, так как со насчитывается до 150 симптомов), известно немного.

Является ли предменструальный синдром гормональным заболеванием или он обусловлен психосоциальными причинами? Есть очень убедительные доказательства того, что он связан с гормонами, так как во время недели перед месячными, изменяется уровень женских гормонов, эстрогена и прогестерона, а во время менопаузы ранее ежемесячно повторявшиеся симптомы исчезают. Однако исследователи, госпитализировавшие женщин с резко выраженным предменструальным синдромом и измерявшие у них уровень гормонов в разное время, никогда не обнаруживали значительного отклонения от нормы. Англичанка врач в одной из своих ранних работ в качестве средства против предменструального синдрома советовала использовать прогестерон. Хотя некоторые женщины, страдающие ПМС, сообщали, что прогестерон приносит им облегчение, — даже готовы был поклясться в этом, — в большинстве исследований утверждалось, что гормон помогает не более чем плацебо. В одном из исследований, ограниченном по масштабам, женщины, тяжко страдающие от ПМС, получали эстроген, обычно назначаемый в случае выраженных симптомов менопаузы.

Немного света на эти противоречивые данные проливают самые последние исследования, описанные в статье, опубликованной в «Новом английском медицинском журнале». В ходе этих исследований страдающим отПМС давали лекарство, которое должно было не допустить гормональных изменений, обычно происходящих в предменструальной фазе цикла. Однако состояние женщин, получавших такое лекарство, не изменялось к лучшему, что привело исследователей к мысли о других причинах недуга — может быть, синдром вызывается гормональными изменениями в другой фазе цикла или расстройство не имеет причинной связи с менструальным циклом, а лишь синхронизировано с ним по времени.

Некоторые исследователи изучали возможную связь между ПМС и дисфункцией щитовидной железы, сезонным эмоциональным расстройством, нарушениями суточного ритма, которые лечат дозированным облучением ярким светом полного спектра. Но до сих пор предменструальный синдром остается столь же загадочным недугом, как и в 1931 году, когда акушергинеколог Роберт Франк, доктор медицины, впервые употребил этот термин для описания цикличного нарушения психологического состояния, которым страдали его пациентки.

Теория о психологических корнях ПМС имеет длинную предисторию, так как первоначально было распространено мнение — и, возможно, его и сейчас разделяют ряд клиницистов, — что ПМС страдают женщины с неустойчивой нервной системой. Есть свидетельства, что стресс усиливает симптомы предменструального синдрома. Это привело некоторых исследователей к мысли о том, что, может быть, пик симптомов ПМС приходится на возраст около тридцати лет, потому что это годы сильного напряжения, особенно если женщина в эту пору жизни разрывается между мужем, работой и детьми. Судя по всему, имеющиеся эмоциональные проблемы могут усиливаться предменструальным синдромом, т.е. происходит, по словам одного из врачей, предменструальное усиление. Многие исследователи обнаруживали, что у женщин, страдающих нарушениями питания, такими, как булимия, неадекватное поведение часто усиливалось в предменструальный период, а употребляющие наркотические средства и алкоголь в это время могут принимать их больше обычного. Психиатр врач Гайз, доктор медицины, руководящая программой исследований предменструального синдрома в клиника Маунт-Синай в Нью-Йорке, утверждает, что существуют доказательства связи предменструального синдрома с наследственными умственными расстройствами, неустойчивостью настроения, плохой приспособляемостью, злоупотреблением химическими веществами, которые, по-видимому, предрасполагают к возникновению синдрома.

Что касается самого названия заболевания, то и здесь нет единообразия. Должно ли оно называться предменструальным синдромом, предменструальным напряжением или предменструальным расстройством? Так как у каждой женщины свой набор симптомов, которые каждый раз выражены по-разному и могут вызываться разными причинами, некоторые исследователи считают, что корректнее рассматривать их не как одно заболевание, но как целый пучок заболеваний. Самое громоздкое наименование приведено в справочнике Американской психиатрической ассоциации — дисфорическое расстройство в поздней предменструальной фазе; это вызывает тревогу феминисток и других женщин, которые боятся, что отнесение заболевания к области психиатрии может нанести большой вред.

Перед месячными

Симптомы и лечение предменструального синдрома

СИМПТОМЫ ПМС

Девяносто процентов всех женщин страдают от одного или большего числа из описанных 150 симптомов предменструального синдрома. Здесь приведены 20 самых распространенных из них и указан процент женщин, которые им страдают.

70—90 процентов:

• Беспокойство

Почему возникает ПМС: механизм развития

Предменструальный синдром (ПМС) — комплекс физических, эмоциональных и поведенческих симптомов, которые регулярно появляются во второй фазе менструального цикла (за 7–14 дней до менструации) и исчезают с её началом или в первые дни.

Точная причина ПМС не установлена, однако ключевую роль играют:

• Колебания уровня прогестерона и эстрогенов в лютеиновой фазе. У женщин с ПМС нормальные гормональные изменения вызывают патологическую реакцию тканей-мишеней — прежде всего мозга.
• Нарушения серотониновой и ГАМК-ергической систем мозга — объясняет эффективность препаратов, действующих на эти системы (антидепрессанты СИОЗС).
• Дефицит витамина B6, магния, кальция — доказанная ассоциация с более тяжёлым течением ПМС.
• Повышенная чувствительность к альдостерону — задержка жидкости и натрия, объясняющая отёки и нагрубание молочных желёз.

Формы и симптомы ПМС

ПМС проявляется более чем 150 различными симптомами — однако у каждой женщины есть свой индивидуальный «профиль» синдрома, повторяющийся от цикла к циклу.

Психоэмоциональные симптомы:

• Раздражительность, агрессивность или плаксивость.
• Тревога, беспокойство, внутреннее напряжение.
• Депрессивное настроение, ощущение безнадёжности.
• Трудности с концентрацией, забывчивость.
• Избегание социальных контактов, конфликтность.

Физические симптомы:

• Нагрубание и болезненность молочных желёз (мастодиния).
• Отёки — прибавка веса на 1–3 кг за счёт задержки жидкости.
• Вздутие живота, метеоризм.
• Головные боли, мигрень.
• Боли внизу живота и в пояснице.
• Акне, усиление жирности кожи.
• Усиление аппетита с тягой к сладкому или солёному.

Тяжёлая форма: ПМДР

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) — тяжёлая форма ПМС с выраженными психиатрическими симптомами, существенно нарушающими социальную жизнь и трудоспособность. Встречается у 3–8% женщин репродуктивного возраста и требует специализированного лечения.

Диагностика ПМС

Ключевой диагностический инструмент — дневник симптомов: женщина ежедневно отмечает все симптомы в течение 2–3 менструальных циклов. Диагноз ПМС подтверждается, если:

• Симптомы повторяются в лютеиновой фазе минимум двух последовательных циклов.
• Симптомы исчезают в течение 4 дней после начала менструации.
• Есть бессимптомный период минимум 7 дней в фолликулярной фазе.
• Симптомы нарушают повседневную жизнь или трудоспособность.

Гинеколог назначает исследование гормонального профиля, оценку функции щитовидной железы (симптомы гипотиреоза и ПМС часто перекрываются). При необходимости — консультация невролога или психиатра.

Лечение ПМС: от образа жизни до медикаментов

Немедикаментозные методы:

• Аэробные упражнения 3–5 раз в неделю — достоверно снижают физические и психоэмоциональные симптомы ПМС за счёт выброса эндорфинов.
• Ограничение соли во второй фазе цикла — уменьшает задержку жидкости и отёки.
• Ограничение кофеина и алкоголя — снижают тревожность и болезненность молочных желёз.
• Дробное питание, богатое сложными углеводами — стабилизирует уровень сахара крови и улучшает настроение.
• Когнитивно-поведенческая терапия — эффективна при выраженных психоэмоциональных симптомах.

Нутрициологическая поддержка:

• Кальций 1200 мг/сут — снижает интенсивность симптомов ПМС на 30–50%.
• Магний 400 мг/сут — уменьшает задержку жидкости и головные боли.
• Витамин B6 50–100 мг/сут — улучшает психоэмоциональные симптомы.

Медикаментозное лечение:

• СИОЗС (флуоксетин, сертралин) — препараты первой линии при тяжёлом ПМС и ПМДР; применяются непрерывно или только в лютеиновой фазе.
• КОК с дроспиреноном — снижают задержку жидкости и оказывают антиандрогенный эффект; эффективны при физических симптомах ПМС.
• Агонисты ГнРГ — при тяжёлом рефрактерном ПМС; временно подавляют функцию яичников.
• НПВС (ибупрофен, напроксен) — при болях и головных болях.

ПМС и репродуктивное здоровье

ПМС нередко усугубляется при ряде гинекологических заболеваний: эндометриозе, миоме матки, поликистозе яичников. Успешное лечение основного заболевания нередко существенно облегчает и симптомы ПМС.

Симптомы ПМС достигают максимума в перименопаузе — период, предшествующий менопаузе, когда гормональные колебания особенно выражены. После наступления менопаузы ПМС прекращается.

Важно: женщины с тяжёлым ПМС или ПМДР имеют повышенный риск развития депрессии в период послеродового и климактерического перехода. Наблюдение психолога или психиатра параллельно с гинекологическим лечением — обоснованная и рекомендуемая тактика.

Лечение ПМС: что реально работает

Лечение ПМС подбирается в зависимости от формы и тяжести. Лёгкие формы хорошо поддаются немедикаментозным методам: регулярная аэробная нагрузка (30 минут не менее 4 раз в неделю) снижает выраженность боли, отёков и эмоциональной нестабильности за счёт нормализации уровня эндорфинов и серотонина. Ограничение соли, кофеина и простых углеводов во второй половине цикла уменьшает задержку жидкости и раздражительность. Полноценный сон и снижение стресса — не пустые советы, а реально влияющие на гормональный фон факторы.

Из нутриентов наибольшую доказательную базу при ПМС имеют: магний (250–360 мг/сут) — снижает задержку жидкости и нервозность; витамин В6 (50–100 мг/сут) — уменьшает депрессивность и раздражительность; кальций (1200 мг/сут) — снижает общую тяжесть симптомов согласно нескольким рандомизированным исследованиям. Витамин D нормализует общий гормональный фон и уменьшает воспалительные реакции.

При умеренных и тяжёлых формах ПМС гинеколог может назначить: гормональные контрацептивы с дроспиреноном, обладающим антиминералокортикоидным эффектом и снижающим задержку жидкости; гестагены во второй фазе цикла при подтверждённой недостаточности лютеиновой фазы; при ПМДР (предменструальном дисфорическом расстройстве) — антидепрессанты группы СИОЗС, назначаемые только во вторую фазу цикла. Это не «лечение от депрессии» — это специфический эффект препаратов именно при данном синдроме.

Главное — не терпеть. ПМС существенно снижает качество жизни, работоспособность и отношения в семье. Это медицинская проблема, а не «женские капризы». Обращение к гинекологу с ведением дневника симптомов в течение 2–3 циклов позволит установить точную форму и подобрать эффективное лечение. Ведение дневника цикла — простой и эффективный инструмент: записывайте интенсивность симптомов по дням, и за 2–3 месяца сформируется чёткая картина. Приложения для трекинга цикла отлично справляются с этой задачей. С такими данными на приёме у гинеколога вы сэкономите время и получите более точное назначение. Не терпите ПМС как неизбежное зло — он поддаётся лечению.