КОНТРАЦЕПЦИЯ

Как выбрать метод контрацепции: индивидуальный подход

Не существует универсального «лучшего» метода контрацепции — выбор всегда индивидуален. Гинеколог помогает подобрать оптимальный вариант, учитывая:

• Возраст и планы на рождение детей.
• Репродуктивный анамнез (паритет, перенесённые гинекологические заболевания).
• Состояние здоровья: наличие противопоказаний к гормональным методам (тромбозы, мигрень с аурой, некоторые заболевания печени, курение после 35 лет).
• Характер половой жизни (постоянный партнёр или нет).
• Личные предпочтения и приемлемость для пары.

Консультация гинеколога перед выбором метода — не формальность, а необходимость: самостоятельно назначенные гормональные контрацептивы при наличии противопоказаний могут привести к серьёзным осложнениям (тромбоз, инсульт).

Гормональная контрацепция: виды и принципы действия

Гормональные методы являются наиболее надёжными обратимыми методами контрацепции при правильном применении.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Содержат эстроген и гестаген. Действие: подавление овуляции, изменение цервикальной слизи и эндометрия. Индекс Перля при правильном приёме: 0,1–0,5. Преимущества помимо контрацепции: регуляция цикла, лечение эндометриоза, ПМС, уменьшение болезненных менструаций.

Гестагенные контрацептивы («мини-пили»)

Содержат только гестаген. Подходят при противопоказаниях к эстрогенам, при кормлении грудью. Требуют строгого соблюдения времени приёма.

Гормональная ВМС (спираль с левоноргестрелом)

Содержит гестаген, который выделяется местно в полость матки. Высокая эффективность (индекс Перля около 0,1–0,2), действует 5 лет. Уменьшает обильность менструаций — применяется при лечении миомы, гиперплазии эндометрия.

Инъекционные контрацептивы

Укол гестагена один раз в 3 месяца. Удобны при проблемах с ежедневным приёмом таблеток. Минус: после отмены восстановление цикла занимает до 12–18 месяцев.

Гормональные пластырь и кольцо

Те же гормоны, что в КОК, но другой путь введения: пластырь меняется раз в неделю, кольцо вводится во влагалище на 3 недели. Эффективность сопоставима с таблетками.

Барьерные методы и внутриматочные средства

Мужской презерватив

Единственный метод контрацепции, который одновременно защищает от ИППП, включая ВИЧ. Индекс Перля при правильном применении — 2, при типичном — около 13. Рекомендован как дополнение к гормональным методам при непостоянном партнёре.

Медная ВМС

Т-образное устройство без гормонов. Ионы меди оказывают спермицидный эффект. Индекс Перля — 0,1–1,5. Действует 5–10 лет. Подходит женщинам с противопоказаниями к гормонам, а также в качестве экстренной контрацепции (в течение 120 часов после незащищённого контакта). Противопоказана при деформирующей полость матки миоме, воспалении.

Диафрагма и шеечный колпачок

Барьерные методы с низкой эффективностью (индекс Перля 6–20). Используются редко, но могут быть вариантом при противопоказаниях к другим методам.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция применяется в первые 72–120 часов после незащищённого полового акта или при неправильном применении основного метода.

• Левоноргестрел (Постинор, Эскапель) — наиболее доступный метод; эффективность снижается со временем: 95% в первые 24 часа, 58% на 49–72-й час. Принимается однократно.
• Улипристала ацетат (Элла) — более эффективен в период 72–120 часов; требует рецепта.
• Медная ВМС — наиболее надёжная экстренная контрацепция (>99%), устанавливается гинекологом в течение 5 суток.

Экстренная контрацепция — метод экстренный, не плановый. Регулярное использование гормональных экстренных препаратов нарушает менструальный цикл и снижает его надёжность. При необходимости экстренной контрацепции — хороший повод обсудить с гинекологом надёжный плановый метод.

Контрацепция при различных состояниях

Ряд заболеваний и состояний влияет на выбор метода контрацепции:

• Эндометриоз — препарат выбора: КОК или гормональная ВМС (снижают активность эндометриоза).
• Миома матки — гормональная ВМС (при небольших узлах без деформации полости), КОК.
• Перименопауза — гормональная ВМС или гестагены; КОК — после обследования и исключения противопоказаний.
• Кормление грудью — гестагены (мини-пили, инъекции), гормональная ВМС, медная ВМС. КОК противопоказаны в первые 6 месяцев лактации.
• Курящие женщины старше 35 лет — КОК противопоказаны (риск тромбоза); альтернатива: гестагены, ВМС.

Контрацепция и сексуальная жизнь: развенчиваем мифы

Вокруг гормональной контрацепции существует множество мифов. Разберём самые распространённые.

«КОК снижают либидо». Снижение либидо отмечается у части женщин (5–10%) и, как правило, связано с определённым видом гестагена. Решение — подбор другого препарата или метода. У большинства женщин на фоне КОК сексуальная жизнь улучшается: нет тревоги нежелательной беременности, уходит боль при менструации.

«Гормоны накапливаются в организме». Синтетические гормоны в КОК выводятся из организма в течение 1–2 суток. Нет долгосрочного накопления. После отмены КОК фертильность восстанавливается в течение 1–3 месяцев.

«КОК вызывают рак». Длительный приём КОК снижает риск рака яичников (на 40%) и рака эндометрия (на 50%), незначительно повышает риск рака шейки матки (связанный скорее с ВПЧ-инфекцией) и рака молочной железы. Для большинства женщин польза значительно перевешивает риски.

«ВМС вызывает инфекцию». При правильном отборе пациенток (отсутствие ИППП) риск воспалительных осложнений минимален и значительно ниже, чем принято думать.

Стерилизация как метод постоянной контрацепции

Для женщин и пар, твёрдо решивших не иметь (больше) детей, хирургическая стерилизация является наиболее надёжным методом контрацепции с индексом Перля около 0,1–0,5.

Женская стерилизация (трубная окклюзия) проводится лапароскопически: маточные трубы пережимаются клипсами, коагулируются или перевязываются. Операция обратима теоретически, но на практике восстановление проходимости труб после стерилизации — сложная операция с низкой эффективностью. Поэтому к стерилизации следует относиться как к окончательному решению.

Мужская стерилизация (вазэктомия) — более простая операция, проводимая под местной анестезией амбулаторно, с более низким риском осложнений, чем женская. Для пар, где оба партнёра не хотят иметь детей, это нередко более рациональный выбор.

Как выбрать подходящий метод контрацепции: принципы подбора

Выбор контрацепции — сугубо индивидуальный процесс. Не существует единственного «лучшего» метода для всех: подходящий выбор зависит от возраста, состояния здоровья, репродуктивных планов, регулярности отношений и личных предпочтений. На консультации гинеколог оценивает противопоказания к гормональным препаратам (курение старше 35 лет, мигрень с аурой, тромбозы в анамнезе, заболевания печени), уровень надёжности, который требуется, и удобство использования для конкретной женщины.

Молодым нерожавшим женщинам без противопоказаний чаще всего рекомендуются КОК или гормональная ВМС. Рожавшим — медьсодержащая или гормональная ВМС как наиболее надёжный и длительный метод без ежедневного контроля. Женщинам старше 35 лет с факторами риска тромбоза — прогестагенные методы (мини-пили, импланты, гормональная ВМС) вместо комбинированных препаратов. При нерегулярных отношениях и риске ИППП — презерватив как единственный метод, обеспечивающий защиту от инфекций, в сочетании с другим надёжным методом.

Экстренная контрацепция (препараты с левоноргестрелом или улипристала ацетатом) должна быть именно экстренной, а не регулярной. Она эффективна при приёме в первые 72–120 часов после незащищённого контакта, но имеет значительно более низкую надёжность по сравнению с плановыми методами и не защищает от ИППП. Грамотный подбор плановой контрацепции у гинеколога исключает необходимость прибегать к экстренным мерам. Контрацепция — это не только защита от нежелательной беременности. Многие методы (КОК, гормональная ВМС) одновременно лечат дисменорею, уменьшают миому, снижают риск гиперплазии эндометрия и облегчают симптомы эндометриоза. Правильно подобранная контрацепция работает на здоровье, а не против него.