ТРИХОМОНИАЗ (ТРИХОМОНОЗ)

Трихомониаз - симптомы (признаки), диагностика, лечение

СИМПТОМЫ ТРИХОМОНИАЗА

При острой форме женщины жалуются на обильные выделения из влагалища (выделения, как правило, жидкие, пенистые, желтоватого цвета или желтые), зуд и жжение в области наружных половых органов. При поражении мочеиспускательного канала наблюдается жжение и болезненность при мочеиспускании. Хроническая форма заболевания характеризуется длительностью течения и периодическими обострениями, которые возникают под действием различных провоцирующих факторов: общих и гинекологических заболеваний, переохлаждения, нарушения правил половой гигиены и др.

Диагностика трихомоноза у женщин основывается на жалобах, данных осмотра и результатах лабораторного исследования мазков из влагалища, канала шейки матки и уретры. В некоторых случаях используют посев материала.

ЛЕЧЕНИЕ ТРИХОМОНИАЗА

При лечении трихомониаза следует соблюдать следующие правила:

1. Вместе с женщиной обязательно должен лечиться ее половой партнер
2. Половая жизнь в период лечения запрещается
3. Лечению подлежат больные при всех формах заболевания (включая трихомонадоносительство)

Их противотрихомонадных средств наиболее эффективны метронидазол (трихопол, флагил), тинидазол (фазижин). Для местного лечения применяют влагалищные таблетки, влагалищные свечи с клотримазолом и др. Контроль излеченности проводится через 7-10 дней после лечения, а затем в течение 2-3 менструальных циклов. При отсутствии трихомонад в мазке из влагалища после окончания менструации лечение следует считать успешным.

Необходимость лечения вызвана тем, что трихомонада во множестве случаев приводит к мужскому бесплодию - как за счет поражения яичек и простаты, так и из-за присутствия микроорганизма в сперме. Продукты жизнедеятельности микробы, выделяющиеся в сперматической жидкости, снижают жизнеспособность сперматозоидов и обездвиживают их. То же воздействие оказывают и трихомонады, находящиеся в половых путях женщины и оттуда попадающие в порцию спермы, устремившейся в матку и маточные трубы.

При беременности трихомонадная инфекция, поднимаясь восходящим путем до уровня беременной матки, вызывает инфицирование плодных оболочек, что приводит к преждевременным родам и инфекционному поражению многих органов и систем плода.

В затянувшихся, осложненных случаях и при хроническом трихомониазе общее этиотропное лечение дополняют методами неспецифической стимуляции иммунных реакций организма и местным лечением. При смешанных инфекциях противотрихомонадные препараты сочетают с соответствующими антимикробными средствами.

Особенности трихомониаза как ИППП

Трихомониаз — инфекция, вызванная простейшим микроорганизмом Trichomonas vaginalis — является наиболее распространённой излечимой инфекцией, передающейся половым путём в мире. По данным ВОЗ, ежегодно им заражаются около 156 миллионов человек. Особенность трихомонады: это паразит, а не бактерия и не вирус, поэтому антибиотики широкого спектра на неё не действуют — требуется специфическое лечение нитроимидазолами.

Трихомонада передаётся исключительно половым путём (вагинальным, анальным, реже оральным контактом). Передача через бытовые предметы возможна теоретически, но крайне маловероятна: микроорганизм быстро погибает вне влажной среды.

У женщин трихомонада поражает влагалище, у мужчин — уретру. Мужчины нередко являются бессимптомными носителями, поэтому повторное заражение от нелеченного партнёра — одна из главных причин рецидивов.

Симптомы и диагностика

У женщин симптоматический трихомониаз проявляется:

• Обильными зеленовато-жёлтыми или серо-жёлтыми пенистыми выделениями с неприятным запахом.
• Интенсивным зудом и жжением во влагалище и на вульве.
• Покраснением и отёком слизистой влагалища.
• Болью или жжением при мочеиспускании — при поражении уретры.
• Дискомфортом при половых контактах.

Около 50% женщин с трихомониазом не имеют никаких симптомов и являются бессимптомными носителями.

Диагностика:

• Микроскопия нативного мазка — трихомонады видны как подвижные клетки с жгутиками; чувствительность 60–70%.
• ПЦР мазка из влагалища — метод выбора; чувствительность более 95%.
• Культуральное исследование (посев на специальные среды) — высокочувствительный, но длительный метод.

Важно: трихомониаз часто сочетается с другими ИППП. При его выявлении обязательно исключение гонореи, хламидиоза, бактериального вагиноза.

Лечение и профилактика рецидивов

Трихомониаз хорошо поддаётся лечению при правильно выбранной схеме.

Схемы лечения (ВОЗ, 2021):

• Метронидазол 2 г однократно — удобная схема с высокой комплаентностью.
• Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней — при однократной схеме потенциально более эффективна при осложнённых или рецидивирующих случаях.
• Тинидазол 2 г однократно — альтернатива при непереносимости метронидазола.

Обязательно одновременное лечение полового партнёра — вне зависимости от наличия у него симптомов. На время лечения и 7 дней после — половой покой или презерватив.

Контрольный мазок проводится через 2–4 недели после окончания лечения.

Устойчивость к метронидазолу:

В последние годы регистрируется рост резистентных штаммов трихомонады. При неэффективности стандартной схемы применяют тинидазол в более высоких дозах или комбинированные схемы — под контролем гинеколога.

Осложнения трихомониаза

Нелеченый трихомониаз не проходит сам по себе и может привести к серьёзным осложнениям:

• Восходящая инфекция: цервицит, эндометрит, аднексит.
• Повышенный риск заражения ВИЧ — трихомонадный кольпит вызывает воспаление слизистой, снижая барьерную защиту.
• Осложнения при беременности: преждевременные роды, низкая масса тела новорождённого.
• Бесплодие при хронизации и развитии воспаления в придатках.

Трихомониаз и беременность

Трихомониаз во время беременности ассоциирован с повышенным риском преждевременных родов и рождения ребёнка с низкой массой тела. При выявлении трихомонады в ходе беременности лечение обязательно.

Метронидазол — препарат выбора, разрешён со второго триместра. В первом триместре вопрос о лечении решается индивидуально с учётом соотношения риска инфекции и возможного влияния препарата на плод. Лечение партнёра — одновременно и обязательно, иначе повторное заражение произойдёт немедленно после родов.

Передача трихомонады новорождённому в родах возможна, но редка. При выявлении симптомов вульвовагинита у новорождённой девочки — консультация педиатрического гинеколога.

Контроль после лечения и профилактика

Контрольный анализ проводится через 2–4 недели после окончания лечения. При рецидиве через короткое время основная причина — повторное заражение от нелеченного партнёра или несоблюдение режима приёма препаратов.

Профилактика трихомониаза:

• Использование презерватива при каждом половом контакте с непостоянным партнёром.
• Обследование новых половых партнёров на ИППП до начала отношений без барьерной контрацепции.
• Ежегодный скрининг на трихомонаду у сексуально активных женщин до 25 лет — согласно рекомендациям CDC.

Трихомониаз у женщин после менопаузы

Трихомониаз нередко считают заболеванием молодых. Это не так: женщины в постменопаузе также могут заражаться трихомонадой при половых контактах. Более того, атрофическая слизистая влагалища в постменопаузе ещё более уязвима для инфекции. Симптомы могут быть стёртыми из-за менее выраженной воспалительной реакции у пожилых пациенток.

Лечение трихомониаза в постменопаузе не отличается от стандартного. Дополнительно назначается местная эстрогенотерапия для восстановления слизистой и снижения риска рецидивов. Партнёр также проходит обследование и лечение.

Трихомониаз при беременности и осложнения нелечённой инфекции

Трихомониаз при беременности требует обязательного лечения. Инфекция ассоциирована с преждевременными родами, преждевременным разрывом плодных оболочек и рождением ребёнка с низким весом. По данным исследований, у беременных с нелечённым трихомониазом риск преждевременных родов возрастает в 1,5–2 раза. Трихомонада не проникает через плаценту, однако новорождённые девочки могут заразиться при прохождении через инфицированные родовые пути — у них инфекция обычно проходит самостоятельно за несколько недель.

Лечение трихомониаза у беременных: метронидазол разрешён во втором и третьем триместрах. Местная терапия вагинальными таблетками облегчает симптомы, но не уничтожает трихомонаду системно — полноценное лечение возможно только системными препаратами внутрь. Лечение партнёра обязательно одновременно, иначе произойдёт повторное заражение.

Осложнения нелечённого трихомониаза у небеременных женщин: хронический цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза, спаечный процесс в трубах, трубное бесплодие. Трихомониаз существенно повышает риск заражения другими ИППП, в том числе ВИЧ — воспалённая слизистая становится значительно более проницаемой для вирусов.

Контроль излечённости проводят через 2 недели после окончания курса — методом ПЦР или культуральным методом. Повторный положительный результат означает либо реинфекцию от нелечённого партнёра, либо устойчивость трихомонады к метронидазолу. В таком случае применяется тинидазол или высокодозная схема метронидазола. При хроническом рецидивирующем трихомониазе необходимо полное обследование пары и анализ на устойчивость возбудителя к препаратам.

Профилактика повторного заражения: барьерная контрацепция при нерегулярных партнёрах, отказ от случайных половых контактов, регулярное обследование у гинеколога с включением скрининга на ИППП. Трихомониаз — одна из немногих инфекций, которая полностью излечивается при правильном лечении обоих партнёров. Не откладывайте обращение к врачу.

Отдельного внимания заслуживает связь трихомониаза с раком шейки матки. Исследования показывают, что хроническое воспаление, вызванное трихомонадой, создаёт условия для персистенции ВПЧ высокого онкогенного риска и усиливает его канцерогенный эффект. Это ещё один весомый аргумент в пользу своевременного лечения: трихомониаз — не просто «неприятная инфекция», а фактор, влияющий на долгосрочное здоровье. При обнаружении трихомонады я всегда рекомендую также сдать анализ на ВПЧ и пройти кольпоскопию для оценки состояния шейки матки. Комплексный подход — залог полноценной защиты репродуктивного здоровья женщины. Трихомониаз — полностью излечимое заболевание при правильном лечении обоих партнёров. Не откладывайте обращение к гинекологу при появлении симптомов: обильные пенистые выделения, зуд, жжение, дискомфорт при мочеиспускании — всё это повод сдать анализы в тот же день. Чем раньше начато лечение, тем ниже риск хронизации и осложнений для репродуктивной функции. Трихомониаз — полностью излечимое заболевание. Один правильный курс лечения обоих партнёров и контрольный анализ через 2 недели — и проблема решена полностью. Единственная причина, по которой трихомониаз становится хроническим — несвоевременное обращение или неполноценное лечение. Не допускайте этого — обратитесь к гинекологу при первых признаках.