ВЫДЕЛЕНИЯ

Женские выделения и их причины, лечение

НОРМА

Прозрачные тянущиеся, слизистые выделения, похожие на яичный белок, чаще обильные - в середине цикла период перед овуляцией - норма.

Кремообразные или киселеобразные скудные выделения - вторая половина цикла - норма.

Кремообразные или киселеобразные усиливающися выделения - последние дни цикла - норма.

Прозрачные, белые или чуть желтоватые выделения сгустками - в первые часы после незащищенного полового акта, когда сперма попадает во влагалище - норма.

Обильные жидкие выделения белого цвета наутро после незащищенного половогоакта - норма.

Кремообразные белые скудные выделения после секса с презервативом или без семяизвержения во влагалище - "сработавшаяся" влагалищная смазка - норма.

Алые красные кровянистые выделения, усиливающиеся - начало менструации, первый день - норма.

Выделения с кровью - алые кровянистые прожилки в середине цикла (между месячными) - бывает в ближайшее время после овуляции в середине цикла - вариант нормы.

Жидкие беловатые светлые выделения, похожие на молоко, во время беременности, обычно усиливаются с увеличением срока - норма, если не раздражают наружные половые органы и не имеют неприятного запаха.

Сукровица, выделения розовые как разбавленная кровь, по типу "мясных помоев" - лохии после родов, норма

ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

• Постоянные, не изменяющиеся в течение цикла выделения, за исключением периода менструации, бывают когда женщина принимает гормональные контрацептивы или страдает бесплодием и не имеет воспалительных процессов во влагалище.

• Алые кровянистые выделения за несколько дней перед  месячными - эрозия шейки матки, эндоцервицит.

Нормальные выделения: что считать нормой

Физиологические влагалищные выделения — это нормальная функция репродуктивной системы. Слизистая влагалища постоянно вырабатывает секрет, который очищает влагалище, поддерживает нормальный pH и защищает от инфекций. Нормальные выделения:

• Прозрачные или белесоватые, без резкого запаха.
• Умеренные по количеству — небольшое пятно на белье.
• Не вызывают зуда, жжения или дискомфорта.
• Изменяются в течение цикла: в середине цикла — более обильные, прозрачные, слизистые (в период овуляции); после овуляции — более густые, белесоватые.

Небольшое усиление выделений считается нормой при сексуальном возбуждении, стрессе, беременности, при приёме гормональных контрацептивов.

Патологические выделения: характерные признаки разных заболеваний

Изменение цвета, запаха, консистенции или количества выделений — сигнал для визита к гинекологу. Характер выделений помогает предположить диагноз:

Характер выделений	Наиболее вероятный диагноз
Белые творожистые, зуд, без запаха	Кандидоз (молочница)
Серые, жидкие, рыбный запах	Бактериальный вагиноз
Зеленоватые, пенистые, зуд	Трихомониаз
Слизисто-гнойные из шейки матки	Цервицит, гонорея, хламидиоз
Коричневатые, мажущие	Полипы, эндометриоз, патология эндометрия
Кровянистые после секса	Патология шейки матки, эрозия, ВПЧ
Водянистые, обильные	Атрофический вагинит, рак эндометрия (в постменопаузе)

Диагностика при патологических выделениях

При изменении характера выделений гинеколог проводит:

• Сбор анамнеза: когда появились, как изменились, сопровождаются ли другими симптомами.
• Гинекологический осмотр в зеркалах — оценка характера выделений в месте их появления.
• Мазок на флору — базовое исследование.
• ПЦР-диагностика на ИППП.
• Кольпоскопия — при кровянистых выделениях или изменениях на шейке матки.
• УЗИ органов малого таза — при подозрении на патологию матки или яичников.

Не рекомендуется перед визитом к гинекологу спринцеваться или использовать вагинальные свечи — это искажает картину мазка и затрудняет диагностику.

Выделения в разные периоды жизни

Выделения при беременности

В период беременности выделения усиливаются из-за повышения уровня эстрогенов и усиленного кровоснабжения слизистой влагалища. Физиологические выделения при беременности — прозрачные или молочно-белые, без запаха. Насторожить должны: выделения с запахом, зудом, изменением цвета, а также водянистые обильные выделения во второй половине беременности (возможно подтекание вод).

Выделения в постменопаузе

После менопаузы нормальные выделения становятся минимальными или прекращаются. Любые выделения (кровянистые, гнойные, водянистые) требуют немедленного обращения к гинекологу — необходимо исключить рак эндометрия и рак шейки матки.

Выделения у девочек

До начала полового созревания физиологические выделения минимальны. С наступлением пубертата — незначительные, слизистые, без запаха. Обильные выделения, зуд или покраснение у девочки требуют осмотра педиатрического гинеколога.

Когда выделения — повод обратиться немедленно

Большинство случаев изменения выделений не требуют экстренной помощи — достаточно планового визита к гинекологу. Однако ряд ситуаций требует немедленного обращения:

• Обильные кровянистые выделения вне менструации — особенно при беременности или в постменопаузе.
• Выделения с резким запахом в сочетании с высокой температурой и болями внизу живота — возможен острый аднексит или эндометрит.
• Внезапные обильные водянистые выделения у беременной — подозрение на подтекание вод.
• Выделения с примесью гноя после гинекологической операции или родов — признак инфекционного осложнения.

Не стоит затягивать с обращением к гинекологу при любых выделениях, которые беспокоят или кажутся ненормальными. Ранняя диагностика инфекций позволяет избежать их хронизации и развития осложнений — аднексита, спаек, бесплодия.

Выделения при приёме гормональных препаратов

Гормональные препараты — КОК, гормональная ВМС, инъекционные контрацептивы, заместительная гормональная терапия — нередко изменяют характер выделений. Это нормальная адаптационная реакция организма, не требующая отмены препарата.

Характерные изменения при КОК: выделения становятся более скудными (тонкий эндометрий), иногда появляются мажущие выделения в середине первых циклов приёма — «прорывные» выделения, которые проходят самостоятельно через 2–3 месяца. При гормональной ВМС: в первые 3–6 месяцев возможны нерегулярные мажущие выделения; затем менструации значительно скудеют или исчезают совсем — это норма и желаемый эффект.

Патологические выделения на фоне гормональных препаратов — с неприятным запахом, зудом, изменением цвета — требуют гинекологического обследования для исключения инфекции.

Норма и патология: как самостоятельно оценить выделения

Каждая женщина должна знать, как выглядят нормальные влагалищные выделения, чтобы вовремя заметить отклонение. Физиологические выделения — это защитный механизм: они увлажняют слизистую, удаляют отмершие клетки и поддерживают кислую среду влагалища, которая препятствует росту патогенных микроорганизмов. Признаки нормы: прозрачные или белёсые, без резкого запаха, консистенция от жидкой до слегка слизистой. Объём меняется в зависимости от фазы цикла — максимален в период овуляции (тянущиеся, напоминающие яичный белок), минимален сразу после менструации.

Признаки патологических выделений, при которых необходим визит к гинекологу: резкий неприятный запах (рыбный — признак бактериального вагиноза); творожистые, комковатые выделения с зудом — кандидоз; пенистые жёлто-зелёные — трихомониаз; гнойные жёлтые или зелёные — гонорея или хламидиоз; коричневые или кровянистые выделения вне менструации — требуют обязательного обследования, особенно у женщин в постменопаузе.

Нормальная влагалищная микрофлора — это преимущественно лактобактерии (палочки Дедерлейна), которые производят молочную кислоту и поддерживают pH 3,8–4,5. Это кислая среда, враждебная большинству патогенов. Когда баланс нарушается — растёт условно-патогенная флора: гарднереллы, грибки Candida, анаэробы. Факторы, нарушающие микрофлору: антибиотики, частые спринцевания, агрессивные средства интимной гигиены со щелочным pH, гормональные изменения, стресс, смена полового партнёра.

Восстановление микрофлоры после нарушения требует двухэтапного подхода: сначала устранение патогена (антибактериальная или противогрибковая терапия), затем восстановление лактофлоры с помощью пробиотиков — как местно (вагинальные капсулы с лактобактериями), так и внутрь. Самостоятельные спринцевания содой, марганцовкой или хлоргексидином без назначения врача — грубая ошибка: они вымывают защитную флору и усугубляют дисбаланс. При любых необычных выделениях — обследование у гинеколога, мазок на флору и при необходимости ПЦР-тест на ИППП. Важно понимать: влагалищные выделения — это «индикатор» общего гинекологического здоровья. Их характер меняется при гормональных нарушениях, стрессе, смене партнёра, приёме антибиотиков. Ведение дневника выделений — отмечать их объём, цвет, консистенцию и связь с фазой цикла — помогает врачу быстрее поставить диагноз. Женщины, которые знают свою норму, замечают отклонения значительно раньше и обращаются вовремя, когда лечение наиболее эффективно. Не игнорируйте изменения, которые вас беспокоят — своевременный визит к специалисту избавит от хронических проблем. Запомните: норма — это то, что не меняется и не беспокоит. Всё остальное заслуживает внимания врача. Своевременная диагностика и лечение нарушений микрофлоры занимают 1–2 недели, тогда как запущенный дисбаланс может тянуться месяцами и приводить к хроническим воспалениям малого таза, нарушению фертильности и хроническому дискомфорту. Берегите своё здоровье — это всегда проще и дешевле, чем лечить запущенное. Плановый осмотр у гинеколога раз в полгода с взятием мазка на флору — минимальный стандарт, который защищает от большинства проблем с влагалищной микрофлорой. Не ждите симптомов — приходите регулярно, даже когда всё хорошо. Именно так выявляются бессимптомные инфекции, которые без лечения постепенно наносят вред здоровью. Обратитесь к гинекологу сегодня — это один візит, який може запобігти місяцям проблем.