ВУЛЬВИТ

Вульвит - симптомы (признаки), диагностика, лечение

СИМПТОМЫ ВУЛЬВИТА

Клинически различают острый и хронический вульвит. Острый вульвит характеризуется жалобами на боль, жжение, интенсивный зуд наружных половых органов, у детей нередко нарушается и общее состояние, сон. При осмотре определяются отек и гиперемия вульвы (нередко в тяжелых случаях — малых и больших половых губ), которая покрыта серозно-гнойным отделяемым или гнойными налетами. В хронической стадии эти явления стихают, нередко женщины жалуются только на периодически возникающий небольшой зуд, жжение и боль  однако после стихания обострение появляется вновь. При несвоевременном лечении заболевание может перейти в хроническую стадию с частыми обострениями.

ЛЕЧЕНИЕ ВУЛЬВИТА

Лечение вульвита заключается в устранении его причин (лечение хронических экстрагенитальных и генитальных заболеваний, коррекция иммунного статуса) и местной противовоспалительной терапии. В ряде случаев у детей обосновано применение антибиотиков, однако лучше назначать их местно — в виде смазывания антибактериальными мазями, кремами. Используют сидячие ванны с отваром ромашки, календулы, череды, эвкалипта. Детям обязательно назначают десенсибилизирующее лечение (антигистаминные средства, препараты кальция).

Причины вульвита

Вульвит редко возникает сам по себе — чаще он развивается вторично на фоне других гинекологических заболеваний. Понимание причины принципиально: от неё зависит выбор лечения.

Инфекционные причины

• Кандидоз (молочница) — грибковый вульвит с характерными творожистыми выделениями и интенсивным зудом. Одна из самых частых причин.
• Бактериальный вагиноз — вульвит на фоне дисбаланса влагалищной микрофлоры, выделения с рыбным запахом.
• Трихомониаз — зеленоватые пенистые выделения, выраженный зуд и отёк вульвы.
• Генитальный герпес — пузырьковые высыпания на фоне жжения, переходящие в болезненные язвочки.
• Неспецифические бактерии — стафилококки, стрептококки, кишечная палочка — при несоблюдении гигиены или снижении местного иммунитета.

Неинфекционные причины

• Аллергия на прокладки, стиральный порошок, синтетическое бельё, спермициды, латекс презервативов.
• Механическое раздражение тесным бельём, эпиляцией.
• Гормональный дефицит эстрогенов в постменопаузе — атрофический вульвит.
• Сахарный диабет — повышенный уровень глюкозы в отделяемом создаёт питательную среду для грибков и бактерий.

Симптомы: на что обратить внимание

Клиническая картина вульвита различается в зависимости от возбудителя, однако ряд симптомов характерен для любой формы заболевания.

Основные жалобы:

• Зуд и жжение в области наружных половых органов — от умеренного до невыносимого, усиливаются ночью и после мочеиспускания.
• Покраснение, отёк и болезненность при прикосновении к вульве.
• Выделения из влагалища — характер зависит от причины: белые творожистые при кандидозе, серые с запахом при бактериальном вагинозе, гнойные при неспецифической инфекции.
• Боль при половом акте (диспареуния).
• Ощущение дискомфорта при ходьбе и сидении.

При хроническом вульвите симптомы менее яркие, но зуд сохраняется постоянно, кожа утолщается, может появиться лихенизация (уплотнение и огрубение кожи вульвы).

У девочек важно не пропустить синехии малых половых губ — их слипание вследствие воспаления, которое требует отдельного лечения.

Диагностика

Для правильного лечения недостаточно поставить диагноз «вульвит» — необходимо установить его причину. Гинеколог проводит следующие исследования:

• Гинекологический осмотр — оценка состояния вульвы, характера выделений.
• Мазок на флору — микроскопия отделяемого, выявление дрожжевых клеток, «ключевых клеток», трихомонад, избыточного роста условно-патогенных бактерий.
• Бактериологический посев — определение возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам.
• ПЦР-диагностика на трихомониаз, хламидии, вирус простого герпеса, ВПЧ и другие ИППП.
• Анализ крови на глюкозу — при рецидивирующем вульвите обязательно исключение сахарного диабета.

Лечение вульвита

Лечение вульвита всегда направлено на устранение причины, а не только симптомов. Самолечение недопустимо — неправильно подобранные препараты ведут к хронизации процесса и рецидивам.

Этиотропная терапия (по возбудителю):

• Грибковый вульвит — местные антимикотики (клотримазол, натамицин) в сочетании с системным препаратом (флуконазол) при распространённом процессе.
• Бактериальный вульвит — метронидазол или клиндамицин местно, при необходимости — системные антибиотики по результатам посева.
• Трихомонадный вульвит — метронидазол или тинидазол внутрь, обязательно одновременное лечение полового партнёра.
• Герпетический вульвит — ацикловир, валацикловир местно и системно.
• Атрофический вульвит — местные эстрогенсодержащие кремы или свечи.

Симптоматическое лечение:

• Антисептические ванночки с хлоргексидином или мирамистином — 1–2 раза в день.
• Гипоаллергенный туалет наружных половых органов: тёплая вода, без мыла.
• При выраженном зуде — местные кортикостероидные кремы коротким курсом.
• Натуральное (хлопковое) бельё на время лечения.

Контрольный осмотр проводится через 7–10 дней после окончания лечения. При рецидивирующем вульвите необходимо детальное обследование для исключения фоновых заболеваний.

Профилактика

Большинство случаев вульвита можно предотвратить соблюдением нескольких простых правил:

• Правильная интимная гигиена: подмывание спереди назад тёплой водой, без агрессивных средств и спринцевания.
• Натуральное хлопковое бельё без синтетических добавок.
• Своевременное лечение кольпита, кандидоза и других вагинальных инфекций — они являются главной причиной вторичного вульвита.
• Регулярные профилактические осмотры у гинеколога — не реже одного раза в год.
• При склонности к аллергическим реакциям — выбор гипоаллергенных средств гигиены и гипоаллергенных прокладок.

Особенности вульвита у девочек и в постменопаузе

Вульвит — одно из немногих гинекологических заболеваний, которое встречается во всех возрастных группах, однако особенности его течения существенно различаются.

Вульвит у девочек

В детском возрасте вульвит встречается чаще, чем у женщин репродуктивного возраста. Причины: нежная, легко ранимая слизистая, отсутствие лактофлоры, ещё не сформировавшийся иммунитет. Провоцирующие факторы — несоблюдение гигиены, гельминтозы (острицы вызывают ночной перианальный зуд с последующим инфицированием вульвы), инородные тела во влагалище. При осмотре девочки обязательно исключают синехии малых половых губ — их слипание вследствие хронического воспаления. Синехии требуют отдельного лечения — местного применения эстрогенсодержащих кремов или, при стойких случаях, хирургического разделения.

Атрофический вульвит в постменопаузе

После менопаузы уровень эстрогенов резко снижается. Слизистая вульвы истончается, теряет эластичность, становится сухой и легко ранимой. Даже незначительное трение вызывает микротрещины, в которые проникают бактерии. Характерные жалобы: постоянный зуд, сухость, жжение, дискомфорт при ходьбе и половых контактах. Лечение — местная гормональная терапия: кремы или свечи с эстриолом. При наличии противопоказаний к эстрогенам — негормональные увлажняющие средства (гиалуроновая кислота, гели без гормонов).

Вульвит и беременность

Во время беременности риск вульвита возрастает из-за гормональной перестройки, изменения pH влагалища и снижения местного иммунитета. Чаще всего беременных беспокоит кандидозный вульвовагинит — по данным исследований, он возникает у каждой третьей беременной женщины.

Вульвит при беременности лечат обязательно: воспаление наружных половых органов повышает риск восходящего инфицирования родовых путей и инфицирования новорождённого при прохождении через родовой канал. Применяются только препараты, разрешённые при беременности: из антимикотиков — натамицин (пимафуцин), из антисептиков — хлоргексидин, мирамистин. Системные препараты применяются только по строгим показаниям.

Рекомендуется сообщать гинекологу о любом дискомфорте в области наружных половых органов, не занимаясь самолечением.

Когда обращаться к гинекологу

Незамедлительно обратитесь к гинекологу, если:

• Зуд и жжение не проходят в течение 2–3 дней.
• Выделения изменили цвет, консистенцию или появился неприятный запах.
• Появились язвочки, пузырьки или налёты на наружных половых органах.
• Симптомы появились впервые во время беременности.
• Ранее назначенное лечение не дало эффекта.
• Эпизоды вульвита повторяются чаще 2–3 раз в год.

Рецидивирующий вульвит требует расширенного обследования: исключения скрытых инфекций (ИППП), нарушений иммунитета, эндокринной патологии (сахарный диабет, нарушения функции щитовидной железы). Самостоятельный приём антибиотиков или противогрибковых препаратов без установленного диагноза приводит к стёртой клинической картине и формированию устойчивости возбудителей.

Вульвит и сексуальная жизнь

Вульвит существенно влияет на сексуальную жизнь женщины. Боль и жжение при контакте делают половые отношения мучительными или невозможными. Важно понимать: половые контакты в острый период вульвита не только болезненны, но и опасны — они способствуют травматизации воспалённой слизистой, занесению дополнительных возбудителей и распространению уже имеющейся инфекции на партнёра. На весь период лечения рекомендуется воздерживаться от половой жизни или использовать презерватив.

После выздоровления сексуальная жизнь возобновляется в полном объёме. Если дискомфорт при половых контактах сохраняется после успешного лечения вульвита — необходимо дообследование: иногда хронический вульвит приводит к вестибулодинии (хронической боли в преддверии влагалища), которая требует отдельного лечения.

Вульвит и сахарный диабет

Среди факторов, обусловливающих рецидивирующий вульвит, сахарный диабет занимает особое место. Высокая концентрация глюкозы в моче и влагалищном секрете создаёт идеальную питательную среду для роста грибков рода Candida и бактерий. Вульвит у женщин с диабетом нередко является первым проявлением, которое заставляет обратиться к врачу и случайно выявить гипергликемию.

Если вульвит рецидивирует чаще 2–3 раз в год и плохо поддаётся стандартному лечению — гинеколог обязательно направит на анализ крови на глюкозу. Успешное лечение вульвита на фоне диабета невозможно без нормализации уровня сахара: даже самые эффективные антимикотики дают лишь временный результат при неконтролируемой гипергликемии.

Склеротический лишай вульвы

Особую форму поражения вульвы представляет склеротический лишай (kraurosis vulvae) — хроническое дерматоз, не связанный с инфекцией. Проявляется упорным зудом, побелением и истончением кожи вульвы, образованием трещин и рубцов. Часто ошибочно трактуется как вульвит и лечится антимикотиками без эффекта.

Склеротический лишай требует отдельного лечения — местные сверхсильные кортикостероиды под контролем гинеколога или дерматолога. Заболевание ассоциировано с небольшим повышением риска рака вульвы, поэтому при его выявлении необходим регулярный контроль: осмотр каждые 6 месяцев и биопсия при появлении подозрительных участков.

Вульводиния: хроническая боль вульвы без воспаления

Особого внимания заслуживает состояние, которое нередко путают с хроническим вульвитом: вульводиния — хроническая боль или жжение в области вульвы продолжительностью более 3 месяцев без видимых воспалительных изменений или инфекции. При осмотре слизистая выглядит практически нормально, мазки чистые, но женщина страдает от постоянного дискомфорта.

Причины вульводинии до конца не изучены: предположительно, роль играют нейропатические изменения, нарушения болевой чувствительности, мышечный дисфункциональный компонент. Лечение комплексное: трициклические антидепрессанты или противосудорожные препараты в низких дозах, физиотерапия мышц тазового дна, местные лидокаиновые гели, психотерапевтическая поддержка. Самолечение неэффективно — необходима консультация гинеколога, при необходимости — с привлечением невролога или физиотерапевта.