Киев, пр. Григоренко, 28
227 63 76
573 99 86

ЭНДОМЕТРИОЗ

Информация на сайте размещена в ознакомительных целях и не может использоваться для самолечения

Симптомом эндометриоза может быть бесплодие, боль внизу живота при месячных, при половом акте или при дефекации. Название заболевания произошло от термина эндометрий. Эндометрий - это внутренняя слизистая оболочка матки, выделяющаяся ежемесячно во время менструального кровотечения. В норме эндометрий располагается только в полости матки, выстилая её мышечный слой изнутири. При эндометриозе ткань, похожая на эндометрий, располагается вне полости матки в виде очагов эндометриоза.  Выделение крови во время каждой менструации из очагов эндометриоза, расположенных в малом тазу на трубах, брюшине и яичниках, является причиной развития асептического воспаления брюшины и спаечного процесса. Иногда эндометриоз может протекать без симптомов и диагностируется при развитии осложнений или во время профилактического гинекологического осмотра.

В последнее время очень распространено бессимптомное течение гинекологических заболеваний, в том числе инфекций, передающихся половым путём. Даже патологические выделения из влагалища при таких заболеваниях не всегда бывают. Без анализов отличить их от нормальных выделений сложно. При скрытом течении женских болезней нет боли в животе, кровотечений, нарушений менструального цикла и других симптомов. Поэтому каждой женщине минимум два раза в году необходим профилактический осмотр гинеколога.

Причины эндометриоза

Эндометриоз - одно из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 25-40 лет. Возможно развитие эндометриоза у 10% девочек в период менархе и у 5% женщин в менопаузе. Если эндометриоз возникает в менопаузе, то у большинства женщин его симптомы исчезают без какого-либо лечения. Частота эндометриоза зависит от контингента обследуемых женщин. Во время лапароскопии, проводимой по поводу болевого синдрома или бесплодия, диагноз эндометриоза ставится в 80% случаев.

Эндометриоз различают генитальный и экстрагенитальный. Генитальный эндометриоз подразделяется на наружный и внутренний:

  • При наружном генитальном эндометриозе эндометриоидная ткань располагается вне полости матки, образуя очаги эндометриоза на органах и брюшине малого таза. Наиболее часто при этом очаги эндометриоза располагаются на яичниках, маточных трубах, шейке матки и слизистой оболочке влагалища.
  • Если очаги эндометриоза находятся в толще стенок матки, говорят о внутреннем генитальном эндометриозе или аденомиозе.
  • Экстагенитальный эндометриоз характеризуется наличием очагов эндометриоза на петлях кишечника, прямой кишке, на мочевом пузыре в области пупочного кольца. Очаги эндометриоза, располагающиеся вне полости матки, не являются злокачественными, но в последние годы отмечен рост частоты онкологических заболеваний женских половых органов в сочетании с эндометриозом, что очевидно связано с гормональными нарушениями.

В патогенезе развития эндометриоза значительная роль отводится различным нейроэндокринным, иммунным нарушениям и генетическим наследственным факторам. Факторы, повышающие риск развития эндометриоза:

  • генетическая наследственная предрасположенность
  • избыточный уровень эстрогенов
  • возраст старше 35 лет
  • уменьшение длительности менструального цикла
  • увеличение объема кровопотери во время менструального кровотечения 
  • злоупотребление алкоголем и кофеином
  • нарушение обмена веществ, ожирение
  • любые стрессы и интоксикации

Факторы, снижающие риск развития эндометриоза:

  • прием гормональных контрацептивов
  • использование ВМС

Этиология и патогенез эндометриоза до сих пор не полностью изучены. Наиболее распространенные теории развития эндометриоза:

  1. Имплантационная теория развития эндометриоза. Причиной развития эндометриоза является заброс крови в брюшную полость через маточные трубы во время менструального кровотечения. Эндометриоидная ткань прикрепляется на брюшине или органах малого таза с последующей имплантацией и разрастанием. Возникновение экстрагенитального эндометриоза при этом объясняется распространением эндометриоидных "метастазов" с током лимфы или крови.
  2. Метапластическая теория развития эндометриоза предусматривает возможность перехода другого вида ткани в клетки эндометрия под влиянием гормонов.
  3. Аутоиммунная теория развития эндометриоза. Подтверждением данной теории являются данные о преимущественном развитии эндометриоза у женщин, наследственно предрасположенных к эндометриозу и вовлечение в процесс экстрагенитальных органов.
  4. Комбинированная теория развития эндометриоза предполагает сочетание различных теорий.

Вы можете проконсультироваться у гинеколога нашей клиники, пройти комплекс диагностики эндометриоза и курс лечения  по самым современным методикам.

Эндометриоз (аденомиоз) - симптомы, диагностика, лечение

Симптомы эндометриоза

Симптомами эндометриоза могут быть:

  • дисменорея (боли при месячных)
  • диспареуния (болезненный половой акт и гинекологическое исследование)
  • дисхезия (болезненный акт дефекации) 
  • бесплодие

Наиболее характерным симптомом эндометриоза является боль в животе перед месячными и во время месячных. Боли при половом сношении или во время дефекации также усиливаются во время месячных. Часто у женщин с эндометриозом возникает галакторея - выделение молозива из сосков. Нарушения менструального цикла проявляются в виде скудных кровянистых выделенийдо или после менструаций или в виде обильных менструальных кровотечений. Незначительная часть женщин с эндометриозом не имеет никаких признаков заболевания, что объясняется индивидуальной пониженной чувствительностью к болевым ощущениям. Не всегда степень выраженности боли и других симптомов соответствует степени распространения и размерам очагов эндометриоза.

Эндометриоз и беременность

Эндометриоз очень часто сочетается с бесплодием, он диагностируется у 4о% женщин, у которых не наступает беременностьПричинами того, что у женщины с эндометриозом не наступает беременность являются:

  • патологические изменения перитонеальной жидкости
  • нарушение процессов овуляции
  • развитие иммунологических нарушений
  • трубно-перитонеальные нарушения

Повышение уровня простагландинов, выявляемое при бесплодии и эндометриозе, снижает сократительную активность маточных труб, что замедляет продвижение яйцеклетки и делает беременность невозможной. Такие нарушения менструального цикла, как отсутствие овуляции на фоне повышенного уровня пролактина, преждевременная овуляция или синдром неовулирующего фолликула нередко встречаются у женщин с эндометриозом. Все эти нарушения препятствуют наступлению беременности. Выделение крови во время каждой менструации из очагов эндометриоза, расположенных в малом тазу на трубах, брюшине и яичниках, является причиной развития асептического воспаления брюшины и спаечного процесса, чаще всего локализующегося вокруг яичников, с нарушением проходимости маточных труб, что является причиной бесплодия.

При наступлении беременности у женщин с эндометриозом прекращаются менструальные кровотечения и боль в животе, связанная с менструациями, прекращается.

Но беременность и роды у женщин с эндометриозом протекают неред­ко с различными осложнениями:

•  выкидыши и преж­девременные роды
•  слабость родовой деятельности
•  патология прикрепления плаценты и связанные с ней кровотечения в третьем периоде родов
•  разрыв матки в родах
•  разрыв эндометриоидной кисты яичника

Беременность у женщин с эндометриозом нуждается в более тща­тельном наблюдении для своевременной госпитализации беременной в стационар при появлении симптомов осложнений эндометриоза.

Диагностика эндометриоза

Эндометриоз часто имеет достаточно выраженные клинических симптомы, описанные выше. с другой - имеет массу проблем в связи с необходимостью дифференцировать заболевание с другой патологией органов малого таза, имеющей аналогичные симптомы. Перечень необходимых диагностических мероприятий включает в себя:

  • Анализ жалоб, клиническое и гинекологическое обследование.
  • УЗИ - диагностика эндометриоидных кист и аденомиоза.
  • Гистеросальпингография для диагностики аденомиоза.
  • Лапароскопия - выявление наружного генитального эндометриоза, спаечного процесса, патологии маточных труб, кист яичников.
  • Гистероскопия - диагностика аденомиоза.

Лапароскопия является миниинвазивным хирургическим методом при обследовании больных с подозрением на эндометриоз и позволяет не только правильно поставить диагноз, определить степень распространения эндометриоза, спаечного процесса и состояние маточных труб, но и провести микрохирургическое лечение выявленной патологии. Операция должна проводится в условиях стационара под интубационным наркозом. В настоящее время согласно классификации Американского общества плодовитости различают 4 стадии распространения наружного генитального эндометриоза и 3 стадии распространения аденомиоза, что необходимо учитывать при проведении последующей гормональной терапии. Наиболее типичным местом локализации эндометриоидных гетеротопий, являются передне- и позпдиматочное пространство, кресцово-маточные связки, широкие связки матки, яичники.

Гистероскопия также хирургическая процедура, при которой производится осмотр полости матки оптическим прибором, сразу после окончания менструации, когда на фоне тонкой слизистой видны кровоточащие эндометриоидные ходы. Это один из наиболее точных методов диагностики аденомиоза. Операция проводится под внутривенным наркозом.

Лечение эндометриоза

Лечение эндометриоза следует начинать только после подтверждения диагноза. Методы лечение эндометриоза делятся на:

  • хирургические
  • медикаментозные
  • комбинированные

Около 20 лет назад хирургические методы лечения эндометриоза включали в себя удаление матки с придатками. Даже такой радикальный метод не исключал возможность возникновения рецидива эндометриоза. В последние годы широко используется для лечения эндометриоза метод лапароскопии, который позволяет подтвердить диагноз эндометриоза на ранних стадиях и проводить микрохирургическое лечение эндометриоза. Преимуществом лечебно- диагностической лапароскопии является возможность сохранения и восстановления репродуктивной функции женщины.

Лекарственные методы лечения эндометриоза включают в себя применение:

  • комбинированных эстроген-гестагенных гормональных препаратов 
  • гестагеных препаратов 
  • антигонадотропных препаратов
  • агонистов гонадотропных релизинг-гормонов

В основе действия  эстроген-гестагенных гормональных препаратов лежит их способность подавлять овуляцию и секрецию эстрогенов. Препараты, содержащие низкие дозы гестагенов, не обладают высокой эффективностью и показаны преимущественно при начальных стадиях эндометриоза с целью уменьшения боли в животе. На большие эндометриоидные очаги и кисты яичников эти препараты не оказывают лечебного воздействия.

Гестагенные препараты назначаются при всех стадиях эндометриоза в течение 6 - 8 месяцев. Наилучший терапевтический эффект проявляется при начальных стадиях эндометриоза.

Аитигонадотропные препараты оказывают подавляющее воздействие на секрецию гонадотропных гормонов и местно на гормональные рецепторы. Также назначаются в течение 6 - 8 месяцев. Противопоказанием является повышение уровня собственных андрогенов в организме женщины и гирсутизм. Побочные реакции проявляются в виде "приливов", потливости, ожирения, огрубения голоса, усиления роста волос, повышения жирности кожи.

Агонисты гонадотропных релизинг-гормонов - препараты, последнего поколения для лечения эндометриоза и гиперпластических процессов половых органов. Преимуществом данного вида терапии является возможность назначения препаратов 1 раз в месяц. При этом достигается стойкое подавление овуляции и уменьшение уровня эстрогенов, что приводит к уменьшению роста очагов эндометриоза.

Преимущества гинекологической клиники "Деметра"

  • Приём ведут высококвалифицированные врачи гинекологи с большим опытом работы
  • Учитывая частую имитацию гинекологических заболеваний при патологии других органов, осуществляется тесное сотрудничество между гинекологами и терапевтом на благо пациентов
  • Современные методы диагностики и лечения заболеваний в т.ч. лабораторные анализы, УЗИ, кольпоскопия
  • Лечение заболеваний без госпитализации (амбулаторно)
  • Удобное расположение клиники в Киеве: Дарницкий район, возле м. Позняки
  • Удобный график работы по предварительной записи на консультацию и осмотр: пн-пт 9.30-13.30 / 15.00-20.00, сб 10.00-15.00, воскресенье - выходной
  • Если у вас возникли какие-то вопросы, позвоните нам, наши работники предоставят всю необходимую информацию

Телефон : +380 (44) 573-99-86; 227-63-76. Киев, Позняки, пр. Григоренко, 28, Время работы: по предварительной записи, понедельник - пятница 9.30-13.30 / 15.00-20.00, суббота 10.00 - 15.00, воскресенье - выходной.